Гіпотиреоз - синдром, обумовлений стійкою нестачею гормонів щитовидної залози. Зустрічальність патології серед жінок, які виношують дитину, досягає 2%. Вагітність при гіпотиреозі вимагає уважного лікарського спостереження, тому що відсутність корекції даного стану загрожує негативним впливом на плід.
Щитовидна залоза - частина ендокринної системи, що надає пряме або опосередковане дію практично на всі системи організму. З цієї причини важливо знати, чим може бути небезпечний гіпотиреоз при вагітності. Щоб зрозуміти механізм розвитку недостатності гормонів щитовидної залози, слід розглянути його причини.
причини
Залежно від фактора, що викликав зниження рівня тиреоїдних гормонів, розрізняють кілька видів гіпотиреозу.
Серед них:
- Первинний.
- Вторинний.
- Третинний.
- Периферичний.
Первинний гіпотиреоз
Становить 95% від усіх форм гіпотиреозу. Викликаний безпосереднім ураженням щитовидної залози. Найчастіше мова йде про пошкодження тканини органу або його функціональної недостатності.
До цього можуть призвести:
- Аутоімунний тиреоідит.Являє собою запальне захворювання щитовидної залози. Аутоімунний гіпотиреоз нерідко зустрічається при вагітності.
- Наслідки хірургічного лікування. Гіпотиреоз може розвинутися після видалення всієї щитовидної залози, або її частини.
- Аномалії розвитку. Йдеться про агенезії (природженому відсутності) і дисгенезії (ваді формування) щитовидної залози.
- Інфекційні захворювання. Нерідко до запалення призводять ускладнення ГРВІ.
- Лікування радіоактивним йодом. Використовується в боротьбі зі злоякісними новоутвореннями.
- Минущий гіпотиреоз. Іноді розвивається внаслідок післяпологового тиреоїдиту.
Інший первинний гіпотиреоз зустрічається при вагітності не так часто і обумовлений розладом синтезу тиреоїдних гормонів.
причини:
- Надходження в організм тиреотропного токсинів, застосування деяких медикаментів.
- Вроджене порушення синтетичної функції щитовидної залози.
- Важкий дефіцит або надмірний вміст йоду в організмі (з цієї причини Йодомарин при встановленому гіпотиреозі під час вагітності рекомендується приймати тільки з дозволу лікаря).
вторинний гіпотиреоз
Синдром викликаний ураженням гіпофіза. Передня частка цієї ендокринної залози, розташованої головному мозку, секретує тиреотропний гормон. ТТГ виступає в якості стимулятора роботи щитовидної залози. Придушення діяльності гіпофіза провокує зниження вироблення тиреоїдних гормонів. Детальніше про ТТГ при вагітності →
третинний гіпотиреоз
Патологія обумовлена порушенням роботи ще однієї частини ендокринної системи - гіпоталамуса, також знаходиться в головному мозку. Даний нервовий центр має стимулюючий вплив на секрецію ТТГ гіпофіза за допомогою виділення тиреотропин-рилізинг гормону. Переважна вплив на гіпоталамус здатне привести до недостатності роботи щитовидної залози.
Такий гіпотиреоз під час вагітності вимагає уважного обстеження, так як може бути одним з вторинних ознак серйозного ураження мозкових структур. Первинний і вторинний дефіцит тиреоїдних гормонів називають центральним гіпотиреоз.
периферичний гіпотиреоз
Надзвичайно рідкісні випадки цього різновиду синдрому зазвичай фіксуються у вигляді сімейних форм.Вагітність при розглянутому вродженому гіпотиреозі повинна бути запланованою і вестися під уважним ендокринологічним наглядом. Периферичний гіпотиреоз обумовлений зниженою чутливістю тканин організму до тиреоїдних гормонів. При цьому спостерігається відсутність грубих порушень в роботі щитовидної залози, гіпоталамуса і гіпофіза.
симптоми
Клінічний перебіг гіпотиреозу безпосередньо залежить від тривалості і вираженості дефіциту тиреоїдних гормонів. Нерідко патологія протікає приховано. Так, субклінічний гіпотиреоз не викликає скарг під час вагітності і після пологів.
Гормональні порушення середнього та тяжкого ступеня проявляються у вигляді "масок" різних захворювань. Наприклад, про наслідки некомпенсованого гіпотиреозу можна говорити при виникненні аритмії, насправді не пов'язаної з первинним ураженням серця.
Синдроми гіпотиреозу:
- Гіпотермічна-обмінний. Включає в себе ожиріння і зниження температури тіла. Перший симптом, який супроводжує гестаційний гіпотиреоз (недолік тиреоїдних гормонів при вагітності), нерідко сприймається як фізіологічне збільшення маси організму при виношуванні. Порушення жирового обміну призводить до підвищення рівня холестерину.
- Синдром ураження нервової системи. Гіпотиреоз при вагітності часто супроводжують симптоми, які можна переплутати з ознаками гестаційної енцефалопатії - станом, викликаним оборотної гормональною перебудовою жіночого організму. Майбутню маму можуть турбувати зниження пам'яті, сонливість, деяка загальмованість, іноді чергується з панічними атаками.
- анемічний синдром. Виникають ознаки залізодефіциту і нестачі вітаміну B. Іноді діагноз "гіпотиреоз" упускається, тому що симптоми у жінок нагадують анемію при нормальній вагітності.
- Синдром ураження серцево-судинної системи. На ранніх етапах проявляється у формі брадикардії (зниження ЧСС нижче 60 ударів в хвилину). Типовий гіпотиреоз супроводжується артеріальною гіпотонією. При важких гормональних порушеннях з'являються ознаки серцевої недостатності.
- Синдром ураження травної системи. У пацієнтки знижується апетит, з'являються ознаки збільшення печінки. Запор, причиною якого став гіпотиреоз, при вагітності списується на здавлювання зростаючою маткою кишечника.
- Синдром ектодермальних порушень з гіпотиреоїдний Дермопатія. Спостерігається набряк обличчя, кінцівок, області навколо очей. Волосся стає ламким, випадають (аж до формування ділянок облисіння).
- Обструктивної-гіпоксеміческіе синдром. Виявляється у вигляді апное (короткочасної зупинки дихання) уві сні.
Субклінічний гіпотиреоз при вагітності
Є найбільш підступною формою гормонального порушення. Субклінічний гіпотиреоз не турбує жінку при вагітності, тому його наслідки можуть бути серйозними через пізню діагностику. Посилення порушень гормонального фону, в кінці кінців, призведе до появи клінічної симптоматики, але вона є неспецифічної.
Виявити субклінічний гіпотиреоз при вагітності можна за допомогою лабораторних аналізів. Головною ознакою служить підвищення ТТГ на тлі нормального рівня загального Т4 (тетрайодтіроксіна). Це пояснюється компенсаторною стимуляцією щитовидної залози гіпоталамо-гіпофізарної системою.
Субклінічний гіпотиреоз - це не привід для паніки при вагітності: наслідки для дитини, яка народилася на його тлі, як правило, не є жізнеугрожающімі. У 55% випадків на світ з'являється відносно здоровий новонароджений.Проблеми можуть проявитися відстрочено, наприклад, у вигляді зниженого імунітету.
аутоімунний гіпотиреоз
Запальне ураження щитовидної залози нерідко зустрічається серед жінок, які виношують плід. До групи ризику входять і ті, хто знаходиться в ранньому післяпологовому періоді. Відносно висока частота пояснюється носительством антитіл до власних тканин щитовидної залози серед 10-20% вагітних.
Аутоімунний тиреоїдит, що запускається аутоантителами, викликає гіпотиреоз, здатний порушити вагітність і, за відсутності належного лікування, негативно вплинути на майбутню дитину. Захворювання протікає в гіпертрофічною і атрофической формі. У першому випадку мова йде про компенсаторному збільшенні розмірів щитовидної залози, у другому - про заміну уражених ділянок на сполучну тканину.
Планування вагітності при гіпотиреозі
Наявність гіпотиреозу не повинні випустити з уваги при плануванні вагітності. Виражений дефіцит тиреоїдних гормонів може стати причиною безпліддя. Лікування раніше встановленого гіпотиреозу необхідно проводити завчасно: вагітність, навіть якщо вона наступила, ризикує закінчитися спонтанним абортом або важкими порушеннями в розвитку плоду.
Жінкам, які раніше не страждали на гіпотиреоз, також рекомендується перевіряти стан щитовидної залози під час планування вагітності. Це пояснюється можливістю зачати дитину при субклінічній формі патології. Якщо не визначити гормональний дисбаланс до вагітності, то з'явилися пізніше ознаки гіпотиреозу можуть залишитися непоміченими при виношуванні.
Наслідки для вагітної жінки і дитини
Дефіцит тиреоїдних гормонів може надати негативну дію як на майбутню матір, так і на виношуваний плід. Патологія представляє особливу небезпеку в I триместрі, коли відбувається закладка органів і систем ембріона.
Некомпенсований гіпотиреоз при вагітності здатний викликати серйозні наслідки для дитини:
- Низька маса тіла при народженні.
- Відставання в фізичному і розумовому розвитку.
- Аномалії будови.
- Вроджений гіпотиреоз.
Важкий гіпотиреоз чинить негативний вплив на вагітність і може бути небезпечний для жінки. Посилення патології пояснюється використанням материнських тиреоїдних гормонів плодом в першій половині вагітності.
Можливі ускладнення:
- Спонтанне переривання вагітності.
- Передчасне відшарування плаценти з вираженою кровотечею.
- Слабка пологова діяльність.
- Залозодефіцитна анемія.
До якого лікаря звернутися при гіпотиреозі під час вагітності?
Ведення всього періоду вагітності при гіпотиреозі здійснюється під спільним наглядом лікаря ендокринолога і акушера-гінеколога. Перший фахівець здійснює корекцію гормонального дисбалансу і контроль отриманих результатів, а другий проводить допологову діагностику можливих порушень у плода та стежить за перебігом виношування. Це дозволяє мінімізувати можливі ризики, які очікують майбутню маму і її дитини.
лікування
Гіпотиреоз, грамотно скомпенсований під час вагітності, не тягне небезпечні наслідки для дитини і матері. Основу лікування становить замісна гормональна терапія. Як ліки виступають препарати, що містять левотироксин натрію: Еутірокс, L-тироксин, Баготірокс.
Дозування визначається ендокринологом і коливається від 50 до 150 мкг на добу. Препарат приймають вранці за півгодини до прийому їжі. Левотироксин натрію не відновлює функцію щитовидної залози, а лише заміщає її роботу.
Народна терапія
Народних рецептів, що дозволяють отримати левотироксин натрію в домашніх умовах, не існує. Вагітність, що протікає при гіпотиреозі щитовидної залози, вимагає особливої обережності і не терпить самолікування. Прийом будь-якого препарату повинен бути узгоджений з лікарем.
Велика частина народних рецептів зосереджена на прийомі продуктів, що містять йод. Однак його надмірне надходження в організм може погіршити гіпотиреоз і негативно вплинути на вагітність. До безпечних способів поповнення дефіциту йоду відноситься помірне вживання страв з морської капусти.
Приклади рецептів, опублікованих в інтернет-джерелах, до яких НЕ слід вдаватися:
- Йодний розчин з яблучним оцтом всередину. Цей спосіб не тільки не вилікує гіпотиреоз при вагітності, але і викличе наслідки, небезпечні для життя: по-перше, можна отримати опік, по-друге - отруєння високою дозою йоду.
- Мазь з ялівцю і вершкового масла. Будь-яке зовнішнє вплив на щитовидну залозу небажано. Особливо це стосується випадків, коли в органі виявлені вузли.
Чи існує профілактика?
Специфічні способи профілактики не розроблені.Основні заходи спрямовані на своєчасну корекцію наявних порушень.
Щоб не допустити гіпотиреоз при вагітності і уникнути його можливих ускладнень, слід дотримуватися рекомендацій:
- Контроль рівня гормонів щитовидної залози при плануванні вагітності.
- Прийом йодовмісних препаратів за призначенням лікаря.
- Облік особливостей терапевтичних схем при використанні левотироксина.
- Профілактика інфекційних захворювань, виключення контакту з токсичними речовинами.
Важливо пам'ятати, як сильно гіпотиреоз впливає на вагітність. Недооцінка значущості "маленької" ендокринної залози здатна привести до небезпечних наслідків як для дитини, так і матері. Запорукою нормальної вагітності є своєчасне звернення до ендокринолога і гінеколога, а також виконання їх рекомендацій.
Автор: Христина Міщенко, лікар,
спеціально для Mama66.ru
