Вагітність

Істоміко-цервікальна недостатність: особливості вагітності і пологів

Pin
Send
Share
Send

Вагітність без ускладнень і патологій - це рожева мрія кожної жінки. Сувора реальність, на жаль, часто підносить неприємні сюрпризи. Одним з них може стати істміко-церквіальная недостатність, або скорочено ІЦН.

Що таке ІЦН і чим вона небезпечна?

ІЦН при вагітності зустрічається порівняно рідко, лише 1-9% жінок. Що ж ховається за цим словосполученням? Щоб зрозуміти, що це таке, і які процеси призводять до цієї патології, потрібно зрозуміти будову матки.

Вона складається з тіла - м'язового полого мішка, в якому виношується дитина, і шийки, що закриває вхід в матку. Спільно з перешийком шийка матки утворює першу частину родових шляхів. І шийка і перешийок складаються з двох видів тканин: сполучної і м'язової.

Причому м'язова тканина сконцентрована у верхній частині шийки, у внутрішнього зіву матки. М'язи утворюють кільце-сфінктер, яке не випускає з матки плодове яйце завчасно.

Однак в деяких випадках це саме м'язове кільце виявляється не здатне витримати зростаючу навантаження: вага плода і навколоплідних вод, тонус матки. В результаті під тиском плодового яйця шийка матки коротшає і розкривається завчасно.

Чим же небезпечно ІЦН при вагітності? По-перше, розкрита шийка матки провокує опускання плода, Плодова оболонка потрапляє в канал матки. У цей період вона може розкритися буквально від будь-якого різкого руху.

По-друге, піхву жінки ніколи буває стерильним. У ньому завжди є різні бактерії, а часто і інфекції. В результаті відбувається інфікування плодової оболонки. В цьому місці вона стоншується і може порватися просто під вагою навколоплідних вод.

Розтин плодового міхура і відходження вод викликають початок родової діяльності. Таким чином, ІЦН стає однією з найчастіших причин викиднів на пізніх термінах (До 22 тижнів), або передчасних пологів (з 22 до 37 тижнів).

Як правило, ІЦН розвивається на терміні від 16 до 27 тижнів. У рідкісних випадках патологія може розвинутися раніше, навіть на 11 тижні.

Види і причини істміко-цервікальна недостатність

У чому причини ІЦН? Вони можуть бути самими різними, і в залежності від причин, виділяють травматичну і функціональну недостатність.

З першим видом все ясно з назви. травматична ІЦН розвивається в тому випадку, якщо м'язи шийки матки були травмовані тим чи іншим чином. Через що можуть виникнути травми? Будь-яка процедура, пов'язана з розширенням шийки матки чревата її травмою.Це і аборти, і вискоблювання після викиднів, і діагностичні вискоблювання. Крім того, м'язи шийки матки можуть бути травмовані в ході пологів, а також після ЕКЗ (екстракорпорального запліднення).

У цьому випадку механізм утворення ІЦН при вагітності вкрай просто: на місці будь-якої травми виникає рубець зі сполучної тканини. На відміну від м'язової, сполучна тканина не здатна розтягуватися, це і стає причиною недостатності.

З функціональної ІЦН все трохи складніше. Її причини можуть критися в різних факторах. Однак найчастіше даний вид недостатності пов'язаний з гормональними збоями. Як правило, мова йде про нестачу прогестерону, або ж про надлишок чоловічих гормонів - андрогенів. До речі, це друга за частотою причина ІЦН.

В цьому випадку недостатність починає розвиватися на ранніх термінах, приблизно з 11 тижня вагітності. Пов'язано це з тим, що в цей час починає працювати підшлункова залоза плоду. Вона виробляє чоловічі гормони, і, якщо у матері їх кількість підвищено або є чутливість до них, наслідки не забаряться позначитися: м'язи в шийці матки слабшають, і шийка розкривається.

ІЦН може розвинутися і за більш прозаїчним причин. Наприклад, в тому випадку, якщо вагітність багатоплідна або ж має місце багатоводдя. В цьому випадку навантаження на шийку матки більше, ніж при звичайній вагітності, що також може привести до недостатності. Не варто забувати і про патологіях розвитку матки.

симптоми ІЦН

На превеликий жаль, істміко-цервікальна недостатність протікає безсимптомно. Лише в деяких випадках ІЦН на ранніх термінах може проявляти себе приблизно так само як загрозливий викидень: мажучі кров'яними виділеннями, що тягнуть болями в животі, що розпирають відчуття в піхві. Зазвичай же симптоми у ІЦН при вагітності відсутні.

діагностика ІЦН

Через те, що ІЦН протікає практично безсимптомно, діагностувати її дуже складно. Для цього необхідно регулярно відвідувати гінеколога і проводити вагінальний огляд кожні відвідини. На жаль, багато лікарів вважають, що оглядати родові шляхи досить при постановці на облік і вже в пологовому будинку перед пологами.

В результаті жінка відвідує консультацію, однак лікар проводить лише вимір ваги, розміру живота і артеріального тиску.В таких умовах про діагноз ІЦН при вагітності жінка може дізнатися, коли вже буде пізно.

Часто про те дізнаються вже поле викидня або передчасних пологів за допомогою особливого дослідження: гістеросальпінгографія - рентгенівський знімок матки і труб з використання рентгеноконстрастного речовини.

Звичайно ж, якщо у жінки раніше вже спостерігалася дана патологія, за її здоров'ям спостерігатимуть куди більш пильно. Втім, ви можете наполягти на тому, щоб вагінальний огляд проводився кожен раз при відвідуванні гінеколога.

Під час огляду лікар повинен звернути увагу на розм'якшення шийки матки, зменшення її довжини на початковій стадії ІЦН, і розкриття шийки на більш пізній стадії.

Залишається одне питання, яка довжина шийки матки вважається нормальною? Багато що залежить від терміну, адже ближче до пологів зменшення довжини вважається нормальним:

  • на терміні 24-28 тижнів: 35-45 мм;
  • після 28 тижня: 30-35 мм.

Втім, в розпорядженні лікаря тільки його власні відчуття і гінекологічне дзеркало. І якщо зовнішній зів матки ще не відкритий, гінеколог може тільки припустити ІЦН, а точніше поставити діагноз за допомогою ультразвукового дослідження.

Дослідження проводиться вагінальним датчиком. З'являються такі фактори, які дозволяють визначити, чи має місце істміко-цервікальна недостатність:

  • довжина шийки матки;
  • наявність розкриття внутрішнього зіву.

Якщо внутрішній зів вже почав відкриватися, а зовнішній ще знаходиться в закритому стані, шийка матки приймає V-вид, і це добре видно на УЗД. Існує ще кілька додаткових тестів, які дозволяють уточнити діагноз у складних випадках. Наприклад, у жінки можуть провокувати кашель або тиснути на дно матки (тобто в її верхню частину). Це обов'язково відбивається на шийці матки, і ІЦН дає про себе знати.

лікування ІЦН

Тільки після того, як буде точно встановлено діагноз, а також причина патології, можна приступати до лікування ІЦН при вагітності. Без знання причини, як і в будь-якому іншому випадку, підібрати адекватне лікування не вийде.

Перш за все, виділяють функціональну ІЦН, що виникає на тлі гормональних збоїв. У цьому випадку призначається гормональна терапія, Покликана відновити нормальний рівень гормонів. Прийом препаратів продовжують протягом 1-2 тижнів, після чого повторно оглядають пацієнтку.Якщо ситуація стабілізувалася, і шийка матки більше не розкривається, то прийом препаратів продовжують, зберігаючи постійний контроль за станом вагітної. Якщо ж ситуація погіршується, віддають перевагу іншим способам лікування.

Другий спосіб лікування ІЦН при вагітності - установка розвантажувального пессарія, Його ще називають кільцем Мейєра. Фактично, воно являє собою невелику конструкцію з пластика, особливої ​​форми. Його поміщають в піхву, і воно підтримує шийку матки, перерозподіляє вагу плода і навколоплідних вод, і дозволяє зберегти вагітність.

Кільце Мейєра може бути встановлено практично на будь-якому терміні, коли взагалі доцільно відтягувати пологи. Саме його використовують у випадках незапущеній ІЦН на тлі многоплодия або багатоводдя. Якщо ж ІЦН ярковиражена, то даний спосіб може бути використаний тільки як допоміжний.

Наскільки б не був корисний пессарий, це все-таки чужорідне тіло, яке може спровокувати дисбиоз піхви. Щоб уникнути цього у жінки регулярно бере мазки, а також проводять профілактичну санацію антисептиками. У рідкісних випадках можуть бути призначені антибіотики.

Знімають кільце після 37 тижня, або ж в тому випадку, якщо починається родова діяльність.

У випадках, коли пластикового кільця явно недостатньо, обирається наступний метод лікування ІЦН при вагітності: накладення швів. Внутрішній зів матки звужується і зшивається розсмоктується нитками. Найчастіше використовуються шовкові.

На якому терміні проводиться операція? В даному випадку все визначається індивідуально. Найчастіше, шви накладають на ранніх термінах, тобто до 17 тижнів. Залежно від індивідуальних показань операція може бути проведена і пізніше, але не пізніше 28 тижнів. У цьому питанні пессарий вигідно відрізняється від швів, він може бути встановлений і на більш пізніх термінах.

Накладення швів - досить серйозна операція. Вона проводиться в умовах стаціонару, під місцевим, короткочасним наркозом. Особлива увага приділяється підбору наркозу. Він не повинен зашкодити дитині. Щоб уникнути ускладнень, за кілька днів до операції обов'язково береться мазок на мікрофлору, а безпосередньо перед процедурою проводять санацію піхви. Мазки і санацію роблять і після накладення швів.

Підвищений тонус матки при вже накладених швах - це серйозний ризик.Тому часто пацієнткам призначають препарати, що знижують тонус матки, такі як магнезія і гініпрал, а також спазмолітики, наприклад, той же папаверин.

Зняти шви можна в простому кабінеті гінеколога на кріслі. Роблять це в наступних випадках:

  1. На 38 тижні, так як вагітність вже вважається доношеною, і в будь-який момент можуть початися пологи;
  2. Якщо на будь-якому терміні починається стабільна родова діяльність;
  3. Якщо навколоплідні води відходять або починають підтікати, так як в цьому випадку є ризик інфікування плода, і мова вже йде про термінове пологах;
  4. Якщо спостерігаються кров'янисті виділення;
  5. При прорізуванні швів.

Якщо шви знімають не в відповідний термін, а через виникаючих ускладнень, лікарі проводять корекцію і лікування цих ускладнень. Після цього приймається рішення, чи проводити повторну корекцію.

На жаль, у цієї процедури, як і майже у всіх лікувальних процедур, є ряд протипоказань. В тому числі:

  • різні важкі захворювання матері;
  • патології розвитку плода;
  • передлежання плаценти.

дотримання режиму

Будь-яка патологія протягом вагітності вимагає не тільки своєчасного лікування, але і дотримання того чи іншого режиму. Істміко-цервікальна недостатність не виняток.Жінці з цією патологією необхідно відмовитися від зайвих фізичних навантажень, виключити статеві контакти, побільше лежати. Нехай домашні справи за вас роблять близькі. Не забувайте вчасно приймати всі призначені вам препарати.

Не останню роль відіграє і психологічний настрой жінки. У цей період дуже важливий оптимізм, віра в успіх і позитивний результат ситуації. І, звичайно ж, не пропускайте планові огляди. Від цього залежить ваше здоров'я, і ​​поява на світ вашої дитини.

Пологи при ІЦН

Оскільки ІЦН - це, по суті, нездатність м'язового кільця залишатися в закритому стані, часто пологи при ІЦН проходять стрімко. Звичайно, і тут все індивідуально, і час пологів може бути різним.

Своєчасна терапія і дотримання режиму, як правило, допомагають майбутній мамі доносити дитину до покладеного терміну. Тоді жінку завчасно кладуть в стаціонар, де вона знаходиться під постійним наглядом.

У випадках, коли пологи все-таки починаються передчасно, ситуація складається дещо складніша. Дуже важливо своєчасно потрапити в пологовий будинок, і при цьому бути у всеозброєнні, тобто, хоча б з татом документів: обмінна карта, поліс, паспорт.Особливо важлива обмінна карта, так як в ній містяться відомості про вашу вагітності, які необхідні акушерам для правильного ведення пологів. Тому жінкам з ІЦН особливо важливо носити всі документи з собою.

На щастя, істміко-цервікальна недостатність зустрічається все-таки досить рідко. А сучасна медицина дозволяє вирішити і цю проблему, причому без шкоди для жінки і її малюка. Тому даного діагнозу боятися не варто. Головне, дотримуватися всіх рекомендацій лікаря.

Радимо почитати:Як вчасно розпізнати пневмонію при вагітності в «простудних» симптомах

Pin
Send
Share
Send