Під час вагітності речі, на які ми часом не звертаємо уваги, набувають величезного значення. Наприклад, мікрофлора піхви. Мало яка здорова жінка замислюється про неї. Якщо до вагітності жінка не стикалася, наприклад, з інфекціями або молочницею, їй може бути незрозуміло, чому гінеколог хоче взяти у неї мазок на флору при постановці на облік. Насправді аналіз цей - дуже важливий і потрібний. Давайте дізнаємося, чому.
Жіночі статеві шляхи в силу своєї вразливості потребують хорошому захисту від негативних факторів навколишнього середовища і інфікування різними мікроорганізмами. Ті з них, які утримуються на поверхні епітелію, що вистилає піхву, та ще й розмножуватися в цих умовах, і складають мікрофлору жіночої сечостатевої системи.
Решта є транзисторними, тобто досить швидко виводяться з організму внаслідок активності мукоциліарного епітелію або ж разом з потоком слизу і сечі.
Мікрофлора піхви призначена для підтримки оптимального, здорового кислотного балансу і захисту жіночої сечостатевої системи від бактерій і вірусів - для багатьох з них таке середовище непридатна для життя, і вони просто гинуть. Але так відбувається лише в тому випадку, коли мікрофлора сама "здорова".Як же організм підтримує її стан?
Анатомо-фізіологічні механізми підтримки здорової мікрофлори піхви:
- механічні перешкоди між піхвою і зовнішнім середовищем - наприклад, гіпертонус м'язів промежини, завдяки якому так зване вульварное кільце звужується і стає менш уразливим для інфекцій;
- відділення нижнього відділу піхви від верхнього. Це потрібно для того, щоб в разі захворювання інфекція не надто швидко поширювалася по організму;
- зміни стану епітелію, пов'язані з менструальним циклом і викликані гормонами.
Циклічні зміни епітелію, що залежать від гормонів:
- під впливом таких гормонів, як прогестерон і естроген відбувається проліферація епітелію за рахунок утворення в ньому глікогену, твори слизу в каналі шийки матки. Слиз багата вуглеводами, що зв'язують рецептори бактерій, що значно заважає прикріпленню шкідливих мікроорганізмів до епітелію. Вміщені в слизу речовини мають дуже широкий спектр антимікробний активності;
- механізми імунної системи представлені такими компонентами: комплемент, лізоцим, а також секретний імуноглобулін А (Ig A);
- симбіоз - взаємовигідне поєднання мікроорганізмів в жіночому організмі. Бактерії нормальної мікрофлори захищають статеві шляхи від потрапляння та розмноження патогенних мікробів, при цьому поповнюють свій запас поживних речовин і отримують допомогу від макроорганізму в боротьбі з бактеріями.
Які зміни відбуваються в мікрофлорі піхви при вагітності?
В організмі майбутньої мами через гормональні зміни, пов'язані з вагітністю, кількість клітин вагінального епітелію значно збільшується, а також в них накопичується глікоген.
Саме глікоген - основний субстрат, що сприяє виробленню молочної кислоти лактобактеріями. За рахунок цього в піхву постійно підтримується кисле середовище (pH 3.8 - 4.5), саме вона необхідна для розвитку нормальної і придушення патогенної мікрофлори під час вагітності.
Зі збільшенням терміну вагітності одночасно відбувається і збільшення лактобактерій, які виділяються в десятикратному розмірі, а також знижується рівень колонізації бактеріями каналу шийки матки в порівнянні з невагітними жінками. Відбувається цього для того, щоб захистити майбутнього малюка від патогенних мікробів в момент його народження і проходження по родових шляхах породіллі.
У піхві знаходиться дуже багато різних бактерій і бактеріальних тіл, а також кілька видів різних мікроорганізмів. Основним представником нормальної мікрофлори піхви є паличка Дедерлейна.
Вона становлять приблизно близько 95-98%, від загального числи мікроорганізмів, що знаходяться в піхву. Паличка Дедерлейна поєднує в собі чотири види лактобактерій: Lactobacillus acidophilus, L. casei, L. Fermentum, L. Cellobiosus. Представлені вони в вигляді прямих і вигнутих нерухомих паличок.
Саме лактобактерії можуть продукувати перекис водню, створювати кисле середовище в піхві, вони сприяють високій концентрації молочної кислоти, конкурують з іншими мікроорганізмами за можливість прилипання до клітин епітелію, стимулюють імунну систему жінки.
Крім паличок Дедерлейна, в піхву знаходяться біфідобактерії та інші мікроорганізми. Крім того, в мазку здорової жінки можуть бути присутніми гриби роду Candida, якщо їх не багато і ознаки запалення при цьому відсутні.
У тому випадку, якщо, наприклад, імунітет жінки знижується через стрес або прийому антибіотиків, то відбувається зменшення лактобактерій і колонізація епітелію грибками.Це супроводжується певними симптомами, такими, як свербіж, сирнистий виділення, печіння, такий стан носить назву вагінальний кандидоз.
Коли і як беруть мазок?
Коли вагітність протікає без ускладнень, мазок беруть при постановці на облік по вагітності, потім повторюють у 30 тижнів і перед розродження. Якщо ж у жінки раніше були викидні або існувала загроза переривання вагітності, багатоводдя, при внутрішньоутробному інфікуванні плода, хоріоамніоніте дослідження проводиться динамічно на розсуд лікаря, на додаток до інших методів діагностики.
Забір мазка проводиться в гінекологічному кріслі спеціальним інструментом з сечовипускального каналу, шийки матки і бічної стінки піхви. Після матеріал намазують на пронумерована стерильне скло і відправляють в лабораторію, де відбувається дослідження.
Оцінюють колір, кількість, запах виділень, стан шийки матки і піхви. У лабораторії визначається мікробний склад мазка.
Існує кілька ступенів відмінності чистоти піхви:
перша ступінь ставиться в тому випадку, якщо при дослідженні мазка виявлено кисле середовище в піхві, достатня кількість паличок Дедерлейна, а факультативна флора виявлена в невеликій кількості.Можуть бути визначені в одиничному кількості еритроцити і лейкоцити.
друга ступінь чистоти ставиться, якщо в кислому середовищі кількість лактобацил переважає над рештою мікробними клітинами. Лейкоцити, як правило, збільшуються до 15, нагадаємо, що допустимий показання при вагітності 20, але тільки в тому випадку, якщо не спостерігається ознакою запального процесу.
Третя ступінь - дисбіоз, Як правило, спостерігається у жінок з бактеріальним вагінозом. У мазку, в цьому випадку, міститься велика кількість коків, лактобактерії практично відсутні, зате спостерігається чимала кількість облігатно-анаеробних бактерій, грамнегативних паличок.
Вагинит - четверта ступінь чистоти піхви. В цьому випадку середовище піхви лужна, мазок містить велику кількість еритроцитів, лейкоцитів, патогенних мікробів.
У нормі у вагітної повинен бути перший вид мазка, іноді допускається другий вид, все інше - вихід за межі норми.
Вагітним варто знати, що перед взяттям мазка на чистоту піхви, краще утриматися від статевих контактів протягом пари днів.Не слід спринцюватися, а також застосовувати вагінальні таблетки, свічки та місцеві дезінфікуючі засоби. У день взяття мазка гігієна статевих органів повинна виконуватися без застосування мила.
нормальні показники
При нормальному мазку лейкоцити можуть міститися в піхву, уретрі, шийці матки в невеликій кількості або ж бути відсутнім зовсім. Плоский епітелій повинен бути в межах 5-10. Мікрофлора в піхву повинна містити велику кількість грампозитивних лактобактерій. Мікрофлора в уретрі і шийці матки не повинна визначатися.
Слиз в піхві і шийці матки повинна бути в помірній кількості. Гонококи, трихомонади, ключові клітини в нормі повинні бути відсутніми. Дріжджі можуть бути присутніми тільки в піхву в дуже невеликій кількості.
Відхилення від норми
Якщо в мазку на мікрофлору вагітної жінки не присутній плоский епітелій, то це є показником того, що організм відчуває нестачу естрогену. Збільшення кількості плоского епітелію вказує на розвиток запального процесу в організмі майбутньої мами.
Якщо в мазку виявлено велику кількість лейкоцитів - це вірна ознака запалення. На можливе запалення також може вказувати велику кількість слизу.
Гонококи, ключові клітини, трихомонади і дріжджоподібні грибки виявляють в разі певних захворювань. У разі будь-якого відхилення від нормальних показників гінеколог призначає додаткові дослідження, щоб дізнатися причину захворювання і підібрати відповідне лікування. Також обов'язково проводиться аналіз на інфекції, що передаються статевим шляхом, при їх виявленні призначається курс лікування.
Під час вагітності, як правило, для лікування жінки вибирають свічки, вагінальні таблетки, спеціальні креми. Перевага віддається препаратам, які не містять антибіотиків. Але в разі гострої необхідності може бути призначений і курс антибактеріальної терапії з урахуванням терміну вагітності.
Багато інфекції мають прихований характер, але при цьому можуть значно вплинути на вагітність і розвиток дитини, саме тому, якщо ви плануєте вагітність, то необхідно здати аналіз на визначення наявності інфекцій, що передаються статевим шляхом, ще до зачаття.
Навіть якщо у вас під час вагітності виявили якісь порушення мікрофлори піхви, це не привід панікувати.Чітко виконуйте призначення лікаря - не переривайте курс лікування, особливо коли справа стосується свічок, а також особливо ретельно стежте за свій особистою гігієною.
Білизна - тільки бавовняну, і краще прасувати його гарячою праскою, навіть якщо зазвичай ви цього не робите. В цілому нормалізувати мікрофлору піхви не так вже й складно, навіть під час вагітності, тільки поставтеся до цього питання з належною увагою.
Радимо почитати:МРТ під час вагітності - небезпечна ця процедура для малюка
