Цукровий діабет і вагітність: від планування до пологів

Send

Відносно недавно лікарі були категорично проти того, щоб жінки, які зіткнулися з цукровим діабетом вагітніли і народжували дітей. Вважалося, що в цьому випадку ймовірність появи здорового малюка занадто мала.

Сьогодні ситуація в корі змінилася: в будь-якій аптеці можна придбати кишеньковий глюкометр, який дозволить контролювати рівень цукру в крові щодня, а при необхідності і по кілька разів на день. У більшості консультацій і пологових будинків є все необхідне обладнання для того, щоб вести вагітність і пологи у діабетиків, а також виходжувати дітей, народжених в таких умовах.

Завдяки цьому стало очевидно, що вагітність і цукровий діабет - речі цілком сумісні. Жінка з цукровим діабетом з таким же успіхом може привести на світ цілком здорову дитину, як і здорова жінка. Втім, в процесі вагітності ризики виникнення ускладнень у діабетичних хворих вкрай високі, головною умовою такої вагітності є постійне спостереження у фахівця.

Види цукрового діабету

Медицина розрізняє три види цукрового діабету:

інсулінозалежний діабет, Його ще називають діабет 1 типу.Він розвивається, як правило, підлітковому віці;
інсулінозалежний діабет, Відповідно, діабет 2 типу. Зустрічається у людей після 40 з надмірною вагою;
гестаційний цукровий діабет при вагітності.

Найбільш поширеним серед вагітних є 1 тип, по тій простій причині, що він вражає жінок дітородного віку. Діабет 2 типу, хоч і є сам по собі більш поширеним, у вагітних зустрічається значно рідше. Справа в тому, що з цим типом діабету жінки стикаються набагато пізніше, вже перед самою менопаузою, а то і після її настання. Гестаційний діабет зустрічається вкрай рідко, і викликає набагато менше проблем, ніж будь-хто і видів даного захворювання.

Гестаційний цукровий діабет

Даний вид діабету розвивається тільки в період вагітності і безслідно проходить після пологів. Його причина в зростаючій навантаженні на підшлункову залозу за рахунок викиду в кров гормонів, дія яких протилежно інсуліну. Зазвичай підшлункова справляється і з цією ситуацією, проте в деяких випадках рівень цукру в крові помітно підскакує.

Незважаючи на те, що гестаційний діабет зустрічається вкрай рідко, бажано знати фактори ризику і симптоми, щоб виключити даний діагноз у себе.

Факторами ризику вважаються:

ожиріння;
синдром полікістозних яєчників;
цукор в сечі до вагітності або на її початку;
наявність цукрового діабету у одного і більше родичів;
діабет в попередні вагітності.

Чим більше факторів є в конкретному випадку, тим більше ризик розвитку хвороби.

симптоми цукрового діабету при вагітності, як правило, виражені не яскраво, а в деяких випадках він протікає зовсім безсимптомно. Втім, навіть якщо симптоми виражені досить яскраво, запідозрити у себе діабет складно. Судіть самі:

сильна спрага;
почуття голоду;
часте сечовипускання;
помутніння зору.

Як бачите, майже всі ці симптоми часто зустрічаються і при нормальній вагітності. Тому так необхідно регулярно і своєчасно здавати аналіз крові на цукор. При підвищенні рівня лікарі призначають додаткові дослідження. Детальніше про гестаційному діабеті →

Цукровий діабет і вагітність

Отже, вирішено, вагітності бути. Однак перш ніж приступити до виконання плану, не погано б розібратися в темі, для того, щоб представляти, що вас чекає. Як правило, дана проблема актуальна для хворих на цукровий діабет 1 типу при вагітності.Як вже говорилося вище, жінки з діабетом 2 типу зазвичай вже не прагнуть, а часто і не можуть народжувати.

планування вагітності

Запам'ятайте раз і назавжди, за будь-якої формі діабету можлива тільки запланована вагітність. Чому? Все досить очевидно. Якщо вагітність буде випадковою, жінка дізнається про це тільки через кілька тижнів з дня зачаття. За ці кілька тижнів вже формуються всі основні системи і органи майбутньої людини.

І якщо в цей період хоча б раз сильно скакне рівень цукру в крові, патологій розвитку вже не уникнути. Крім того, в ідеалі різких стрибків рівня цукру не повинно бути і в останні кілька місяців перед вагітністю, так як і це може вплинути на розвиток плода.

Багато хворих на цукровий діабет у легкій формі не займаються регулярним вимірюванням цукру в крові, і тому не запам'ятовують точні цифри, які прийнято вважати нормою. Їм це не потрібно, достатньо просто здавати аналіз крові і слухати вердикт лікаря. Однак під час планування та ведення вагітності доведеться самостійно відстежувати ці показники, тому знати їх тепер необхідно.

Нормальним вважається рівень 3,3-5,5 ммольл. Кількість цукру від 5,5 до 7,1 ммолял називають переддіабетним станом. Якщо ж рівень цукру перевищує цифру в 7,1 Моля., То вже говорять про тій чи іншій стадії цукрового діабету.

Виходить, підготовку до вагітності необхідно почати за 3-4 місяці. Обзаведіться кишеньковим глюкометром, щоб можна було в будь-який момент перевірити рівень цукру. потім відвідайте свого гінеколога і ендокринолога і повідомте їм про те, що плануєте вагітність.

Гінеколог обстежує жінку на наявність супутніх інфекцій сечостатевих інфекцій, і допоможе пролікувати їх в разі потреби. Ендокринолог допоможе підібрати дозу інсуліну для компенсації. Спілкування з ендокринологом обов'язково і в продовження усієї вагітності.

Не менш обов'язковою буде консультація офтальмолога. Його завдання - оглянути судини очного дна і оцінити їх стан. Якщо якісь з них виглядають ненадійними, щоб уникнути розривів, їх припікають. Повторна консультація офтальмолога необхідна і перед пологами. Проблеми з судинами очного дня цілком можуть стати показаннями до кесаревого розтину.

Можливо, вам порадять відвідати інших фахівців, щоб оцінити ступінь ризику в ході вагітності і підготуватися до можливих наслідків.Тільки після того, як всі фахівці дадуть добро на вагітність, можна буде скасовувати контрацепцію.

З цього моменту відстежувати кількість цукру в крові необхідно особливо ретельно. Від того, наскільки успішно це буде зроблено, часто, залежить дуже багато чого, в тому числі здоров'я дитини, його життя, а також здоров'я матері.

Протипоказання до вагітності при цукровому діабеті

На жаль, в деяких випадках жінці з цукровим діабетом все-таки народжувати протипоказано. Зокрема, абсолютно несумісні з вагітністю поєднання діабету з наступними захворюваннями і патологіями:

ішемія;
ниркова недостатність;
гастроентеропатія;
негативний резус-фактор у матері.

Особливості перебігу вагітності

На початку вагітності під впливом гормону естрогену у вагітних з цукровим діабетом спостерігається поліпшення толерантності до вуглеводів. У зв'язку з цим збільшується синтез інсуліну. У цей період щоденна доза інсуліну, цілком природно, повинна бути знижена.

Починаючи з 4 місяці, коли плацента остаточно формується, вона починає виробляти контрінсулінових гормони, такі, як пролактин і глікоген.Їх дія назад дії інсуліну, внаслідок чого обсяг ін'єкцій знову доведеться збільшувати.

Крім того, починаючи з 13 тижня необхідно посилити контроль над рівнем цукру в крові, тому що цей період починає свою роботу підшлункова залоза малюка. Вона починає реагувати на кров матері, і якщо в ній занадто багато цукру, підшлункова відповідає уприскуванням інсуліну. В результаті глюкоза розпадається і переробляється в жир, тобто плід активно набирає жирову масу.

Крім того, якщо під час всієї вагітності дитина часто стикався "підсолодженою" материнською кров'ю, велика ймовірність, що в подальшому він також зіткнеться з діабетом. Звичайно ж, в цей період компенсація цукрового діабету просто необхідна.

Зверніть увагу на те, що на будь-якому терміні дозу інсуліну повинен підбирати ендокринолог. Тільки досвідчений фахівець зможе це зробити швидко і точно. У той час як самостійні експерименти можуть привести до плачевних результатів.

Ближче до кінця вагітності інтенсивність вироблення контрінсулінових гормонів знову знижується, що змушує знизити дозування інсуліну.Що стосується пологів, то передбачити, яким буде рівень глюкози в крові практично неможливо, тому контроль крові проводиться кожні кілька годин.

Принципи ведення вагітності при цукровому діабеті

Цілком природно, що ведення вагітності таких хворих буде докорінно відрізнятися від ведення вагітності в будь-який інший ситуації. Цукровий діабет під час вагітності цілком передбачувано створює для жінки додаткові проблеми. Як видно з початку статті, пов'язані з захворюванням проблеми почнуть турбувати жінку ще на стадії планування.

Перший час відвідувати гінеколога доведеться щотижня, а в разі будь-яких ускладнень відвідування стануть щоденними, або ж жінку госпіталізують. Втім, навіть якщо все піде добре, все одно доведеться кілька разів лежати в стаціонарі.

Перший раз госпіталізація призначається на ранніх термінах, до 12 тижні. В цей період проводиться повне обстеження жінки. Виявлення факторів ризику і протипоказань до вагітності. На підставі результатів обстеження вирішується - зберігати вагітність або переривати її.

Другий раз жінці потрібно лягти в лікарню в 21-25 тижнів.На цьому терміні необхідно повторне обстеження, в ході якого виявляються можливі ускладнення і патології, а також призначається лікування. В цей же період жінку направляють на УЗД, і після цього дане дослідження вона проходить щотижня. Потрібно це для відстеження стану плода.

Третя госпіталізація доводиться на термін 34-35 тижнів. Причому в стаціонарі жінка залишається вже до пологів. І знову справа не обійдеться без обстеження. Його мета - оцінити стан дитини і прийняти рішення, коли і як відбудуться пологи.

Так як сам по собі цукровий діабет ніяк не перешкоджає природних пологів, такий варіант завжди залишається найбільш бажаним. Однак іноді цукровий діабет призводить до ускладнень, через які неможливо чекати доношеною вагітності. У цьому випадку початок родової діяльності стимулюють.

Є і ряд ситуацій, який змушують лікарів спочатку зупинитися на варіанті кесаревого розтину, до таких ситуацій належать:

великий плід;
тазове передлежання;
яскраво виражені діабетичні ускладнення у матері або плода, в тому числі офтальмологічні.

Пологи при цукровому діабеті

В ході пологів також є свої особливості. Перш за все, потрібно попередньо підготувати родові шляхи. Якщо це зробити вдається, то пологи зазвичай починають з протиканія околоплодного міхура. Крім того, для посилення пологової діяльності можуть ввести необхідні гормони. Обов'язковою складовою в даному випадку є знеболювання.

В обов'язковому порядку відстежується рівень цукру в крові і серцебиття плода за допомогою КГТ. При згасанні родової діяльності вагітної внутрішньовенно вводять окситоцин, а при різкому стрибку цукру - інсулін.

До речі, в деяких випадках паралельно з інсуліном може вводитися і глюкоза. Нічого крамольного і небезпечного в цьому немає, тому опиратися такому ходу лікарів немає необхідності.

Якщо після введення окситоцину і розкриття шийки матки знову починає затухати родова діяльність або виникне гостра гіпоксія плода, акушери можуть вдатися до допомоги щипців. Якщо ж гіпоксія почнеться ще до того, як шийка матки розкриється, то, швидше за все, розродження буде відбуватися шляхом кесаревого розтину.

Однак, незалежно від того, чи пройдуть пологи природним шляхом, або шляхом кесаревого розтину, шанс появи здорової дитини досить високий.Головне, уважно ставитися до свого організму, і вчасно реагувати на всі негативні зміни, а також суворо дотримуватися призначення лікаря.