В період "цікавого положення" дуже важливу роль відіграють розміри таза, адже фахівець, виходячи з них, вибирає тактику розродження. Якщо таз вузький, то можливе виникнення ускладнень під час пологів. У деяких випадках природні пологи взагалі не можливі. Єдиний спосіб народження дитини (якщо діагностований вузький таз при вагітності) - кесарів розтин. Який же таз лікарі вважають вузьким і як вони це визначають? Як буде протікати вагітність при даному діагнозі? Спробуємо знайти відповіді на всі ці питання.
Дещо з анатомії: жіночий таз
Кожна людина прекрасно знає таку частину скелета, як таз. Він умовно поділяється на малий і великий. У великому тазі у вагітної жінки розміщується матка з плодом.
Малий таз являє собою родовий канал. До отвору малого таза дитина розташовується голівкою вниз на 7-8 місяцях вагітності. З початком пологів плід входить в малий таз.
Поява маляти на світ - досить складний процес. Плід робить різні рухи з метою пристосування до форм і розмірів проходу. Перед пологами головка дитини притиснута до грудей.
Потім вона повертається в ліву чи праву сторону при вклинюванні в тазовий вхід. Після цього головка робить ще один поворот.Таким чином, дитина, проходячи через малий таз, двічі змінює положення голови.
Варто відзначити, що головка - найбільша частина дитини. Її проходження по родовому шляху забезпечують:
- скоротливі руху мускулатури матки, які проштовхують дитини вперед;
- рухливість кісток черепа плода, остаточно не зрощених і здатних трохи зміщуватися і тим самим пристосовуватися до розмірів проходу;
- легке розсування кісток малого тазу.
Розміри даної частини скелета у кожної жінки різні. У кого-то таз може виявитися нормальним, у кого-то - вузьким, а у кого-то - широким. Вузька різновид - серйозна проблема для вагітних жінок, так як процес появи дитини на світ в даному випадку непростий.
Через таку анатомічної особливості пологи можуть пройти з ускладненнями. Жінки з вузьким тазом найчастіше народжують не природним шляхом, а завдяки кесаревого розтину.
Анатомічно вузький таз при вагітності
Анатомічно вузьким тазом вважається та частина скелета, всі розміри якої (або один з них) відрізняються від нормальних параметрів на 1,5-2 см. Даний діагноз мають близько 6,2% вагітних жінок.Особливість анатомічної відхилення полягає в тому, що головка плоду під час пологів може не пройти через тазове кільце. Природні пологи можливі тільки в тому випадку, якщо дитина дуже маленький.
Вузький таз може бути наслідком впливу певних причин на організм людини в дитинстві: частих інфекційних захворювань, неповноцінного харчування, нестачі вітамінів, гормональних порушень під час статевого дозрівання. Таз може деформуватися через пошкодження кісток при поліомієліті, рахіті, туберкульозі.
Існує класифікація вузького таза за формою. Найбільш часто зустрічаються такі різновиди:
- плоский таз (плоскорахитический; простий плоский; зі зменшеним прямим розміром площині широкої частини порожнини малого таза);
- поперечносуженний таз;
- общеравномерно звужений таз.
До рідкісним формам відносять:
- кососуженний і кососмещенний таз;
- таз, деформованих через переломи, пухлин;
- інші форми.
Величезне значення має класифікація, складена за ступенем звуження таза:
- істинна кон'югата більше 9 см, але менше 11 см - 1 ступінь;
- істинна кон'югата більше 7 см, але менше 9 см - 2 ступінь;
- істинна кон'югата більше 5 см, але менше 7 см - 3 ступінь;
- істинна кон'югата менше 5 см - 4 ступінь.
Якщо у жінки діагностовано 1 ступінь звуження, то природні пологи цілком можливі. Вони допускаються при певних умовах і при 2 ступеня звуження таза. Решта різновиди завжди є показанням до планового кесаревого розтину. Спроби народити самостійно виключені. Детальніше про кесарів розтин →
Клінічно вузький таз при вагітності
Фахівці також виділяють клінічно вузький таз. Його розміри не менше норми. Він володіє абсолютно нормальними фізіологічними розмірами, формою. Однак таз називають вузьким через те, що плід є великим. Малюк з цієї причини не може з'явитися на світ природним шляхом. Детальніше про те, який плід вважається великим →
До виникнення даного різновиду вузького таза можуть призвести не тільки великі розміри плода, але і неправильне вставляння головки дитини (найбільшим розміром). Це теж перешкоджає народженню плоду.
В основному цей вид вузького таза діагностують під час пологів, але припущення часто виникають на останньому місяці вагітності.Лікар може припустити перебіг пологів, проаналізувавши розміри плода, які виявляються під час УЗД, і розміри таза жінки.
Ускладнення, які можуть виникнути під час пологів при клінічному вигляді вузького таза, досить важкі і для матері, і для її ще не народженої дитини. Наприклад, можуть бути такі наслідки: кисневе голодування, порушення дихання, внутрішньоутробна смерть плоду.
Як визначити вузький таз у вагітної?
Вузький таз у вагітної повинен бути діагностований задовго до пологів. Жінок з вираженим звуженням за 2 тижні до передбачуваної дати пологів планово госпіталізують в пологове відділення, щоб уникнути виникнення можливих ускладнень.
Як визначити вузький таз? Параметри цієї частини скелета з'ясовує лікар-гінеколог на першому огляді при постановці на облік в жіночій консультації. Він використовує для цього спеціальний інструмент - тазомер. Він схожий на циркуль і забезпечений сантиметрової шкалою. Тазомер призначений для визначення зовнішніх розмірів таза, довжини плода, розміру його голови.
Підозра на вузький таз може виникнути до огляду. Як правило, у жінок з такою анатомічною особливістю можна помітити чоловіче статура, невисокий зріст, невеликий розмір стопи, короткі пальці.Можуть виявлятися ортопедичні захворювання (сколіоз, кульгавість і ін.).
Як же проходить огляд жінки лікарем-гінекологом? В першу чергу фахівець звертає увагу на ромб Міхаеліса, розташований в попереково-крижової області. Ямки над куприком і з боків є його кутами. Поздовжній розмір в нормі становить близько 11 см, а поперечний - 10 см. Параметри ромба, які менше нормальних значень, і його асиметрія говорять про неправильній будові жіночого таза.
Лікар-гінеколог, використовуючи тазомер, визначає наступні параметри:
- відстань між клубовими гребенями. Нормальне значення - більше 28 см;
- відстань між передніми остюкамиклубових кісток (межостном розмір). Норма параметра - більше 25 см;
- відстань між великими вертелами стегнових кісток. Нормальне значення - 30 см;
- відстань між верхнім краєм лобкового симфізу і надкрестцовой ямкою (зовнішня кон'югата). Норма параметра - більше 20 см;
- відстань між лобковимзчленуванням і мисом крижової кістки. Акушери називають даний параметр істинної кон'югатів. Його значення визначається при піхвовому обстеженні. У нормі лікар-гінеколог не може дістати мис крижової кістки.
Деякі жінки мають масивні кістки. Через це таз може виявитися вузьким навіть незважаючи на те, що всі його параметри не відхиляються від нормальних значень. Для оцінки товщини кісток використовується індекс Соловйова - вимірюється окружність зап'ястя. У нормі вона повинна бути не більше 14 см. Таз вагітної жінки може виявитися вузьким в тому випадку, якщо окружність зап'ястя становить понад 14 см.
Оцінка розмірів вузького таза може бути проведена також під час ультразвукового обстеження (УЗД). У дуже рідкісних випадках проводиться рентгенопельвіометріі. Дане дослідження небажано для плода.
Лікар призначає його тільки при наявності суворих показань, до яких можна віднести наступні:
- вік вагітної жінки від 30 років (за умови, що вагітність у неї перша);
- високий ризик перинатальної патології:
- несприятливий результат пологів в минулому (мертвонародження, оперативне розродження через природні родові шляхи, слабкість родової діяльності);
- ендокринна патологія (аденома гіпофіза, гіперпролактинемія, гіперандрогенія);
- невиношування і безпліддя в анамнезі;
- супутні екстрагенітальні захворювання;
- підозри на анатомічні зміни таза - перенесені поліомієліт і рахіт, вроджені вивихи тазостегнових суглобів, звуження зовнішніх розмірів таза, наявність травматичних пошкоджень в анамнезі;
- підозра на диспропорцію між голівкою плоду і тазом жінки.
Рентгенопельвіометріі проводять, використовуючи малодозной цифрову рентгенографічну установку.
Все вищевикладене має відношення до діагностування анатомічно вузького таза. Як же лікар виявляє клінічний різновид? Даний діагноз ставиться фахівцем під час пологів.
Акушер може помітити, що головка дитинки не опускається в порожнину малого таза, незважаючи на те що сутички сильні, родова діяльність хороша і відкриття шийки матки повне.
Лікарі знають конкретні ознаки, що допомагають виявити відсутність просування голівки плоду. При діагностуванні клінічної різновиди вузького таза проводять екстрене кесарів розтин.
Перебіг вагітності при вузькому тазі
Вузький таз під час вагітності призводить до формування неправильних положень плода. Досить часто зустрічається тазове передлежання.Також можуть бути діагностовані косі і поперечні предлежания плода. Детальніше про неправильні передлежання плода →
В останньому триместрі жінка в положенні може помітити деякі особливості. Наприклад, через вузького таза головка дитини не притискається до входу в малий таз. Це призводить до появи задишки у жінки. У первісток з вузьким тазом живіт має особливу форму - гостру. У повторнородящих жінок живіт виглядає отвисшим, так як передня черевна стінка слабка.
Пологи при вузькому тазі
Вагітна жінка при виявленні вузького таза на етапі постановки на облік в жіночій консультації спостерігається по-особливому, адже можливі ускладнення. Своєчасне виявлення неправильного положення дитини, попередження переношування, госпіталізація до пологового відділення на 37-38 тижнях грають важливу роль в профілактиці виникнення ускладнень під час пологів.
Вузький таз при пологах - серйозна проблема для акушерів-гінекологів, адже не так легко вирішити, чи можна вагітній жінці народжувати природним шляхом.
У вирішенні даного питання враховується безліч факторів:
- розміри таза;
- наявність / відсутність будь-якої патології вагітності;
- вік представниці прекрасної статі;
- наявність / відсутність в минулому безпліддя.
Лікарі визначають тактику пологів, виходячи зі ступеня звуження таза. Наприклад, самостійні пологи можливі в тому випадку, якщо плід має невеликі розміри, його передлежання правильно і звуження таза є незначним.
При анатомічної різновиди вузького таза може статися передчасне відійшли навколоплідних вод. Можливо випадання пуповини або частин тіла плода (ручки або ніжки). Через ранній виливання навколоплідних вод відбувається уповільнення процесу розкриття шийки матки.
Також в порожнину матки можуть проникнути інфекції. Вони є причинами виникнення ендометриту (запалення внутрішньої оболонки матки), плацентиту (запалення плаценти), інфікування плода. Як правило, сутички на такому тлі є дуже болючими. Перший період пологів затягується по тривалості.
При вузькому тазі нерідко спостерігається аномалія пологових сил, Скорочувальної активності м'язів матки. Під час пологів відзначаються рідкісні і слабкі сутички. Процес появи дитини на світ дуже затягується, а породілля втомлюється.
Для другого періоду пологів характерно розвиток вторинної слабкості родової діяльності. Є труднощі в просуванні голови плода. На такому тлі відзначаються інтенсивні больові відчуття, втому породіллі. Тривале стояння голівки в одній площині призводить до подразнення рецепторів шийки матки, нижнього сегмента даного органу.
Період проходження дитини по родових шляхах довгий. При наявності виражених перешкод для народження малюка може виникнути бурхлива родова діяльність, надмірне перерозтягнення сечового міхура, прямої кишки, уретри.
З боку майбутньої матері клінічно вузький таз є відносним умовою до кесаревого розтину, але з боку плода він вважається абсолютною умовою, так як є загроза розвитку важких наслідків і загибелі дитини.
Досить часто у вагітних жінок, у яких діагностовано клінічно вузький таз, відбувається несвоєчасне вилиття навколоплідних вод. Головка дитини тривалий час стоїть в одній площині.
Це призводить до слабкості родової діяльності, утворенню кишково-статевих і сечостатевих свищів, травмування родових шляхів. Нерідкі черепно-мозкові травми плода.Загроза ускладнень призводить до завершення пологів оперативним шляхом.
Кесарів розтин при вузькому тазі: показання
Показання до операції при вузькому тазі можна розділити на 2 групи: абсолютні і відносні.
До абсолютних показань відносять:
- вузький таз 3 і 4 ступеня;
- виражені деформації таза;
- ушкодження зчленувань і кісток таза в попередніх пологах;
- кісткові пухлини малого тазу.
У всіх перерахованих вище випадках природні пологи неможливі. Дитина може з'явитися на світ виключно завдяки кесаревого розтину. Воно проводиться планово до моменту початку пологів або з виникненням перших сутичок.
До відносних показань до кесаревого розтину можна віднести:
- вузький таз 1 ступеня в поєднанні з одним або декількома додатковими факторами:
- великим плодом;
- тазові передлежанням;
- переношування вагітності;
- гіпоксією плода;
- рубцем на матці, яка виникла в минулому при кесаревому розтині;
- аномаліями статевих органів та ін.
- вузький таз 2 ступеня.
При наявності відносних факторів самостійні пологи можуть бути дозволені. Якщо під час родового процесу стан вагітної жінки погіршиться, виникне загроза життю матері і плоду, то лікарі виконають кесарів розтин.
На закінчення варто відзначити, що вузький таз і кесарів розтин - це не обов'язкова поєднання. Не лякайтеся, якщо у вас діагностували вузький таз. Знайдіть собі лікаря, якому зможете довіритися, і тоді пологи пройдуть без проблем.
Радимо почитати:На укладенні УЗД вам поставили «поздовжньо положення плода»? Дізнайтеся, чи потрібно хвилюватися в цьому випадку
