При ФПН плід відчуває кисневе голодування. У його зростанні і розвитку спостерігається затримка. Значно підвищується ймовірність того, що ще не з'явився на світ дитина постраждає від внутрішньоутробних інфекцій і шкідливих продуктів обміну. Порушення гормональної функції плаценти може стати причиною передчасних пологів і виникнення різних аномалій в родової діяльності.
Наслідки плацентарної недостатності можуть бути плачевними. ФПН може привести до загибелі плоду. Якщо ж дитина з'явиться на світ, то його адаптація до навколишнього світу буде проходити набагато важче, ніж у абсолютно здорового малюка.
Крім цього, у новонародженого можуть бути виявлені вроджені аномалії (наприклад, дисплазія тазостегнових суглобів, кривошия), енцефалопатія. Він буде більш схильний до кишкових і респіраторних інфекцій.
Причини плацентарної недостатності
Виникнення ФПН може бути викликано різними причинами. Порушення плаценти розвиваються внаслідок наявності у вагітної жінки екстрагенітальних захворювань:
- нейроендокринних (патологій гіпоталамуса і надниркових залоз, гіпер- і гіпотиреозу, цукрового діабету);
- легеневих (бронхіальної астми);
- ниркових (ниркової недостатності, пієлонефриту);
- серцево-судинних (недостатності кровообігу, артеріальної гіпертонії, гіпотензії, вад серця).
Якщо вагітна жінка страждає анемією, То в якості причини плацентарної недостатності може служити дефіцит в материнсько-плодовому кровотоці такого елемента, як залізо. при проблеми зі згортанням крові в судинах, що знаходяться в плаценті, утворюються мікротромби, які порушують плодово-плацентарний кровотік.
Досить часто причинами ФПН виступають різні інфекції, Які гостро протікають і загострюються під час вагітності. Бактерії, найпростіші або віруси можуть вразити плаценту. виникаючі запалення в 1 триместрі можуть привести до мимовільного переривання вагітності. Наслідки ФПН в більш пізні терміни вагітності будуть залежати від збудника, тяжкості уражень плаценти.
Факторами ризику плацентарної недостатності також є патології матки: Пороки розвитку органу (дворога, сідлоподібна), міометрія, гіпоплазія, ендометріоз. ФПН може виникнути через наявність у вагітної міоми матки, проте ризик появи даної проблеми різний.До групи високого ризику входять первістки представниці прекрасної статі у віці від 35 років з великими міоматозним вузлами. До групи з низьким ризиком належать молоді жінки не старше 30 років з невеликими міоматозним вузлами.
Причинами ФПН також можуть бути:
- гестоз;
- вагітність, що є багатоплідної;
- передлежання плаценти;
- тазове передлежання плода;
- резус-конфлікт.
Ризик збільшується при наявності шкідливих звичок, побутової і соціальної невлаштованості, анамнезі, обтяженому абортами.
Класифікація плацентарної недостатності
У медичних підручниках можна зустріти різні класифікації ФПН. За часом розвитку виділяють первинну і вторинну плацентарну недостатність. Перший вид виникає на 16-18 тижні вагітності. Він пов'язаний з порушенням процесів плацентації і імплантації. Для другого виду характерно те, що спочатку утворюється нормальна плацента, але з якихось причин її функції порушуються на більш пізньому терміні вагітності.
Клінічний перебіг ФПН може бути 2-х видів:
- гострим;
- хронічним.
гостра недостатність може виникнути на будь-якому терміні вагітності і навіть під час пологів. В першу чергу відбувається порушення газообменной функції плаценти.В результаті цього виникає гостра гіпоксія плода, яка може привести до загибелі дитини. Гостра плацентарна недостатність найчастіше обумовлюється передчасним відшаруванням плаценти, тромбозом її судин, інфарктом плаценти, крововиливами в крайові синуси.
З хронічної недостатністю лікарі стикаються набагато частіше, ніж з гострою. Зазвичай даний вид ФПН виникає у 2 триместрі вагітності, а чітко виявляється трохи пізніше - з початку 3 триместру. Плацента починає передчасно старіти. У підвищеній кількості на поверхні ворсин відкладається речовина, зване фібриноїд, яке перешкоджає трансплацентарному обміну. Таким чином, в основі хронічної фетоплацентарної недостатності лежать процеси, пов'язані з виникненням порушень кровообігу в матково-плацентарного колі.
Хронічна ФПН підрозділяється на 3 види:
- компенсовану;
- декомпенсована;
- субкомпенсовану;
- критичну.
Найбільш сприятливою формою є хронічна компенсована плацентарна недостатність. Плід при ній не страждає і продовжує нормально розвиватися.Патологічні зміни, які є незначними, компенсуються за рахунок захисно-пристосувальних механізмів, що сприяють прогресуванню вагітності жінки. Дитина може народитися здоровою, якщо лікар вибере адекватну терапію і буде правильно вести пологи.
декомпенсированной формі властиво перенапруження і зрив компенсаторних механізмів. Вагітність не може нормально прогресувати. Декомпенсована плацентарна недостатність призводить до страждань плоду, які проявляються затримкою розвитку, важкими порушеннями роботи серця, гіпоксією. Можлива внутрішньоутробна загибель дитини.
при субкомпенсированной формі захисно-пристосувальні реакції не можуть забезпечити нормальний перебіг вагітності. Спостерігається значне відставання у розвитку плоду. При субкомпенсированной хронічної плацентарної недостатності високі ризики виникнення різних ускладнень.
критична форма дуже небезпечна. Для неї характерні морфофункціональні зміни фетоплацентарного комплексу, на які неможливо вплинути. При критичній формі загибель плода неминуча.
Залежно від порушення кровообігу ФПН класифікують наступним чином:
- 1а ступінь - матково-плацентарна недостатність. Плодово-плацентарний кровотік при цьому збережений;
- 1б ступінь - плодово-плацентарна ФПН. Матково-плацентарний кровотік збережений;
- 2 ступінь плацентарної недостатності при вагітності - плодово-плацентарний і матково-плацентарний кровотоки порушені. Кінцевий діастолічний кровотік збережений;
- 3 ступінь - плодово-плацентарний кровотік критично порушено, а матково-плацентарний кровотік або порушений, або збережений.
Симптоми плацентарної недостатності
Ознаки ФПН залежать від її виду. При хронічній компенсованій формі немає ніяких симптомів плацентарної недостатності. Майбутня матуся відчуває себе добре. Про наявність ФПН представниця прекрасної статі дізнається лише завдяки результатам УЗД.
Симптоми є більш вираженими при хронічній декомпенсированной і гострої формах. Жінка може помітити, що її плід протягом якогось проміжку часу активно ворушиться. потім активність дитини різко зменшується. Слід зазначити, що майбутня мати, починаючи з 28 тижня вагітності, повинна відчувати на добу не менше 10 ворушінь дитини.Якщо активність крихти менше зазначеної цифри, то варто відвідати гінеколога. Можливо, це є ознакою наявності будь-якої проблеми (наприклад, ФПН).
Додаткові ознаки фетоплацентарної недостатності декомпенсированной форми - уповільнення зростання животика жінки, затримка розвитку плода. Самостійно виявити ці зміни практично неможливо. Тільки лікар під час планового огляду може зафіксувати це.
Найнебезпечнішим ознакою ФПН є появ кров'яних виділень з піхви. Помітивши це, необхідно негайно звернутися до лікаря, так як даний симптом свідчить про передчасне відшарування плаценти.
Діагностика плацентарної недостатності
Вище вже говорилося, що виникнення ФПН може статися з різних причин. Саме тому діагностика плацентарної недостатності повинна являти собою комплексне обстеження вагітної жінки.
Лікар, збираючи анамнез, з'ясовує головний фактор, який сприяв виникненню даної проблеми (вік, життєві і професійні умови, шкідливі звички, наявність екстрагенітальних і гінекологічних хвороб і ін.).Жінка в положенні при ФПН може скаржитися на болі в животі, наявність кров'яних виділень з піхви, надмірну активність плода або відсутність рухів, підвищений тонус матки.
Гінеколог, проводячи фізикальнедослідження перед тим, як визначити плацентарну недостатність, вимірює окружність живота майбутньої мами, оцінює стояння дна матки, визначає вагу жінки. Завдяки отриманим даним можна дізнатися про те, чи нормально розвивається плід або є затримка в розвитку.
За результатами гінекологічного огляду можна оцінити характер виділень, виявити запалення, провести забір матеріалу для мікроскопічного і бактеріологічного досліджень.
Величезне значення у виявленні фетоплацентарної недостатності відіграє УЗД. Завдяки йому можна визначити фетометричних показники (розміри головки, кінцівок, тулуба плода) і порівняти їх з нормальними значеннями, характерними для даного терміну вагітності, виміряти товщину плаценти і визначити ступінь її зрілості.
При підозрах на ФПН лікар проводить кардиотокографию і фонокардіографію для оцінки серцевої діяльності дитини.Аритмія, брадикардія, тахікардія можуть бути ознаками гіпоксії.
доплерографія маточного кровотоку дозволяє оцінити циркуляцію крові в судинах матки, пуповини, плодової частини плаценти.
Лікування плацентарної недостатності
З огляду на те, що виникнення ФПН можуть спровокувати різні причини, стандартної схеми лікування плацентарної недостатності не існує. Лікар в першу чергу прагне усунути головний етіологічний фактор і направити всі заходи на підтримку компенсаторних механізмів.
Якщо форма недостатності є компенсованій і відсутня загроза життю плоду, то лікування проводиться амбулаторно. При інших формах потрібна госпіталізація і проведення інтенсивних терапевтичних заходів.
Якщо при низькій плацентарної недостатності існує загроза переривання вагітності, то лікар виписує ліки, які стосуються токолітиками. При порушеннях судинного тонусу в плаценті і наявності мікроциркуляторних розладів вагітній жінці лікуючий лікар призначає антикоагулянти і антиагреганти. При виявленні гемодинамічних порушень призначають лікарські препарати,які нормалізують скоротливу функцію міокарда, покращують перфузію органів, мають гіпотензивну дію. Якщо виявлено гіпертонус міометрія, то потрібно призначення спазмолітичних лікарських засобів. Для нормалізації транспортної функції плаценти і антиоксидантного захисту призначаються різні вітаміни.
Майбутня мама не повинна без призначення лікаря приймати ліки за рекомендацією подруг або інших людей, адже чужі поради можуть призвести до страшних наслідків. Лікар в індивідуальному порядку визначає схему лікування. Тільки його рекомендацій потрібно дотримуватися.
Багатьох вагітних жінок цікавить лікування плацентарної недостатності народними засобами. Тут складно порадити щось конкретне, адже одній представниці прекрасної статі конкретний засіб може допомогти, а в іншої жінки, навпаки, тільки погіршить ситуацію. Саме тому не рекомендується слідувати порадам народних цілителів. Тільки лікар, який має медичну освіту, може радити щось конкретне.
Способи розродження при ФПН
Спосіб розродження визначає лікар в залежності від ефективності лікування.При компенсованій формі жінка може народити самостійно. При субкомпенсированной формі найчастіше роблять кесарів розтин. Декомпенсована недостатність є показанням до екстреного хірургічного розродження. Детальніше про операції кесаревого розтину →
Профілактика плацентарної недостатності
Одна з основних і дуже важливих профілактичних заходів - планування вагітності. На жаль, багато пар не розуміють важливість цього. Найчастіше вагітність наступає несподівано. Майбутня мама ще до зачаття повинна пройти необхідні обстеження, завдяки яким будуть виявлені всі фактори ризику. Від виявлених проблем потрібно буде позбутися або мінімізувати їх вплив. Таким чином, планування вагітності захистить від виникнення ФПН в майбутньому.
обов'язково потрібно виключити вплив шкідливих факторів: Куріння, вживання алкоголю і медикаментозних засобів, непризначених лікарем. До і під час вагітності потрібно лікувати хронічні захворювання, Оберігати себе від інфекцій. З настанням "цікавого положення" жінкам рекомендується збалансовано харчуватися і повноцінно спати (не менше 8 годин на добу).
На 14-16 і 28-34 тижнях вагітності можуть бути призначені профілактичні медикаментозні курси. Профілактика плацентарної недостатності при ускладненій вагітності - підвищений лікарський контроль за перебігом "цікавого положення", постійний моніторинг стану плода та його розвитку.
На закінчення варто відзначити, що ФПН - серйозна проблема, з якою стикаються багато вагітних жінок. Чим небезпечна плацентарна недостатність? На це питання не можна відповісти однозначно. Наслідки залежать від багатьох факторів. Дитина може з'явитися на світ здоровим або з різними проблемами, а може і зовсім загинути в утробі матері. Щоб не зіткнутися з ФПН і народити здорового малюка, рекомендується заздалегідь планувати вагітність і переглянути свій спосіб життя, адже у сучасних жінок він є в корені неправильним.
Радимо почитати:Резус-конфлікт при вагітності: що робити резус-негативної мами
