Як багато різних факторів впливають на перебіг вагітності, і все їх просто необхідно врахувати. Багато жінок щось чули про таке сумне явище, як резус-конфлікт при вагітності. Однак далеко не всі з них розуміють, що це таке, і з чим пов'язане це явище. А нерозуміння цілком природно породжує страх, а то і паніку.
Тому дуже важливо знати, що таке конфлікт резус-факторів при вагітності, і що таке взагалі резус-фактор.
Що таке резус-фактор?
Почати, природно, варто з самого поняття резус-фактор. Під цим словом розуміється особливий білок, який розташовується на поверхні еритроцитів. Присутній цей білок практично у всіх людей, лише у 15% - відсутня. Відповідно, перші вважаються резус-позитивними, а другі - резус-негативними.
Фактично, резус-фактор - це всього лише одна з імунологічних властивостей крові, і на здоров'я людини ніяк не впливає. Кров з позитивним резус-фактором вважається сильнішою.
Виявлено це властивість крові двома вченими: Ландштайнером і Вінером в 1940 році при вивченні макак-резусів, які і дали назву цьому явищу.Резус-фактор позначається двома латинськими буквами: Rp і знаками плюс і мінус.
Резус-конфлікт при вагітності
Що таке резус-конфлікт матері і дитини? При контакті позитивних і негативних еритроцитів, вони злипаються, що не призводить ні до чого хорошого. Втім, більш сильна резус-позитивна кров легко переносить таке втручання. Отже, у жінок з позитивним резус-фактором ніякого конфлікту на цьому ґрунті виникнути не може.
Втім, у жінок з негативним резус-фактором вагітність швидше за все буде протікати нормально. Якщо у батька дитини резус теж негативний, то і грунту для конфлікту немає. Коли виникає резус-конфлікт? Коли позитивний резус-фактор виявлено у чоловіка, кров дитини з деяким ступенем ймовірності теж матиме Rp +. Ось в цьому випадку і може виникнути резус-конфлікт.
Визначити Rp дитини без небезпечного для його здоров'я втручання можна тільки приблизно виходячи з показників батьків. Наочно це показано в таблиці. Резус конфлікт при вагітності виникає вкрай рідко, всього в 0,8%. Однак це явище загрожує дуже серйозними наслідками, тому йому і приділяється так багато уваги.
У чому причини резус-конфлікту? Позитивна кров малюка для матері з негативним Rp є серйозною загрозою, і щоб впоратися з нею, організм жінки починає виробляти антитіла, відповідно, вони вступають в реакцію з еритроцитами плоду і руйнують їх. Цей процес називається гемоліз.
Кров матері і плоду зустрічається в проміжку між маткою і плацентою. Саме в цьому місці відбувається обмін: в кров малюка надходить кисень і поживні речовини, в кров матері - продукти життєдіяльності плода. Разом з тим і частина еритроцитів як би міняються місцями. Так позитивні клітини плоду виявляються в крові матері, а її еритроцити - в крові плоду.
Таким же чином в кров малюка потрапляють і антитіла. До речі, акушери давно помітили, що резус-конфлікт при першій вагітності зустрічається значно рідше. З чим це пов'язано? Все досить просто: при першій "зустрічі" крові матері і плоду виробляються антитіла типу IgM. Розмір цих антитіл дуже великий. Рідко і в дуже малих кількостях вони потрапляють в кров дитини, і тому не викликають проблем.
Таблиця спадкування Rp
| батько | матір | дитина | Імовірність конфлікту по групі крові |
|---|---|---|---|
| 0 (1) | 0 (1) | 0 (1) | немає |
| 0 (1) | А (2) | 0 (1) або (2) | немає |
| 0 (1) | У 3) | 0 (1) або В (3) | немає |
| 0 (1) | АВ (4) | А (2) або В (3) | немає |
| А (2) | 0 (1) | 0 (1) або А (2) | 50/50 |
| А (2) | А (2) | 0 (1) або А (2) | немає |
| А (2) | У 3) | Будь-яка (0 (1) або А (2), або В (3), або АВ (4)) | 50/50 |
| А (2) | АВ (4) | В (3), або А (2), або АВ (4) | немає |
| У 3) | 0 (1) | 0 (1) або В (3) | 50/50 |
| У 3) | А (2) | Будь-яка (0 (1) або А (2), або В (3), або АВ (4)) | 50/50 |
| У 3) | У 3) | 0 (1) або В (3) | немає |
| У 3) | АВ (4) | 0 (1) або В (3), або АВ (4) | немає |
| АВ (4) | 0 (1) | А (2) або В (3) | да |
| АВ (4) | А (2) | В (3), або А (2), або АВ (4) | 50/50 |
| АВ (4) | У 3) | А (2), або В (3), або АВ (4) | 50/50 |
| АВ (4) | АВ (4) | А (2) або В (3), або АВ (4) | немає |
Резус конфлікт при другій вагітності куди більш ймовірний, тому що при повторному контакті з резус-негативними клітинами крові, організм жінки виробляє антитіла вже іншого типу - IgG. Розмір дозволяє їм безперешкодно потрапляти через плаценту в організм малюка. У підсумку в його тілі триває процес гемолізу, в організмі накопичується токсин білірубін - продукт розпаду гемоглобіну.
Чим небезпечний резус-конфлікт? В органах і порожнинах малюка накопичується рідина. Такий стан призводить до порушення розвитку практично всіх систем організму. А найсумніше те, що після народження дитини, в його організмі продовжують деякий час функціонувати антитіла з крові матері, отже, гемоліз триває, стан погіршується. Це називається гемолітичною хворобою новонароджених, Скорочено ГБН.
У гострих випадках можливий викидень через резус-конфлікту. В цілому ряді випадків дане явище стає причиною невиношування. Саме тому жінкам з негативним Rp необхідно дуже уважно ставиться до свого стану і не пропускати планові відвідування гінеколога, аналізи та інші дослідження.
Симптоми резус-конфлікту
Як проявляється резус-конфлікт? На жаль, зовнішніх, помітних неозброєним оком, проявів немає. Для матері всі процеси, що протікають в її організмі і пов'язані з резус-конфліктом, абсолютно безпечні, і не мають ніяких симптомів.
Симптоми резус-конфлікту можна розглядати у плода при ультразвуковому дослідженні. В цьому випадку можна побачити скупчення рідини в порожнинах плода, набряклість; плід, як правило, знаходиться в неприродній позі: так звана поза Будди. Живіт через скупчення рідини збільшується, і ніжки малюк змушений розвести в сторони. Крім того, спостерігається подвійний контур голівки, це відбувається також через розвиток набряків. Змінюється також розмір плаценти і діаметр вени в пуповині.
Резус-конфлікт новонароджених може виливатися в одну з трьох форм хвороби: Жовтяничну, отечную і анемічну. набрякла форма вважається найважчою і найнебезпечнішою для дитини. Після народження таким дітям часто потрібно реанімація або перебування в палаті інтенсивної терапії.
Друга за складністю форма - жовтянична. Ступінь складності перебігу в цьому випадку визначається кількістю білірубіну в навколоплідних водах. Анемічна форма хвороби протікає легше всього, хоча важкість теж багато в чому залежить від ступеня анемії.
Аналіз на антитіла при вагітності
Одним із способів визначити сама наявність резус-конфлікту - аналіз на антитіла. Цей аналіз проводять всім жінкам з підозрою на резус-конфлікт. Для визначення групи ризику на початку вагітності всім робиться аналіз на резус-фактор, причому цю ж процедуру необхідно пройти і батькові дитини. Якщо поєднання резу-факторів в конкретному випадку є небезпечним, жінка раз на місяць буде здавати аналіз на резус-конфлікт, тобто, на кількість антитіл.
Починаючи з 20 тижня, якщо ситуація буде загрозливою, жінку з жіночої консультації передадуть для спостереження в спеціалізований центр. Починаючи з 32 тижня жінка буде здавати аналіз на антитіла 2 рази в місяць, а після 35 тижня - раз в тиждень аж до початку пологів.
Багато що залежить від того, на якому терміні резус-конфлікт виявлений. Чим раніше це сталося, тим більше проблем віщує така вагітність, так як ефект від резус-конфлікту має здатність накопичуватися. Після 28 тижня обмін крові між матір'ю і дитиною посилюється, а, отже, і кількість антитіл в організмі малюка збільшується. Починаючи з цього терміну, жінці приділяють особливу увагу.
Дослідження, що дозволяють визначити ступінь ураження плода
Визначити стан плода можна за допомогою цілого ряду досліджень, в тому числі і інвазивні, тобто пов'язані з певним ризиком для здоров'я плоду. З 18 тижні починають регулярно обстежувати дитину за допомогою УЗД. Фактори, на яке звертають увагу лікарі - поза, в якій знаходиться плід, стан тканин, плаценти, вени і так далі.
Перше дослідження призначається в районі 18-20 тижнів, наступне - в 24-26, потім в 30-32, ще одне в 34-36 тижнів і останнім безпосередньо перед пологами. Втім, якщо стан плоду буде оцінюватися як важкий, матері можуть призначити додаткові ультразвукові дослідження.
Ще один спосіб дослідження, що дозволяє оцінити стан малюка - це допплерометрия.Воно дозволяє оцінити роботу серця і швидкість кровотоку в кровоносних судинах плода і плаценти.
КТГ також неоціненно в питаннях оцінки стану дитини. Воно дозволяє визначити реактивність серцево-судинної системи і припустити наявність гіпоксії.
Окремо варто згадати інвазивні методи оцінки стану плода. Їх всього 2. Перше - амніоцентез - прокол плодового міхура і паркан навколоплідних вод на аналіз. Такий аналіз дозволяє визначити кількість білірубіну. У свою чергу, це дозволяє дуже точно визначити стан дитини.
Однак, пункція навколоплідної міхура - це дійсно небезпечна процедура, і в деяких випадках вона тягне за собою потрапляння інфекції в навколоплідні води, може спровокувати підтікання навколоплідних вод, кровотеча, передчасне відшарування плаценти і кілька інших серйозних патологій.
Показанням до проведення амніоцентезу є титр антитіл при резус-конфлікті 1:16, а також наявність у жінки дітей, народжених з важкою формою ГБН.
Другий метод дослідження - кордоцентоз. При цьому дослідженні проколюється пуповина і береться аналіз крові.Цей метод ще точніше визначає зміст білірубіну, крім того, саме цим методів проводиться переливання крові дитині.
Кордоцентоз також вельми небезпечний і призводить до тих же ускладнень, що і попередній метод дослідження, крім того з'являється ризик розвитку гематоми на пуповині, яка буде перешкоджати обміну речовин між матір'ю і плодом. Показання для проведення цієї процедури титр антитіл 1:32, наявність раніше народжених дітей з важкою формою ГБН або померлих дітей через резус-конфлікту.
Лікування резус-конфлікту при вагітності
На жаль, єдиним дійсно дієвим способом лікування резус-конфлікту при вагітності залишається переливання крові плоду. Це дуже ризикована операція, зате вона забезпечує значне поліпшення стан плоду. Відповідно, це дозволяє запобігти передчасні пологи.
Раніше широко використовували й інші методи лікування, такі, як плазмофероз при вагітності, пересадка шкіри чоловіка жінці, і деякі інші вважаються малоефективними, або ж зовсім не ефективними. Тому єдиною відповіддю на питання, що робити при резус-конфлікті, залишається постійне спостереження у лікаря і дотримання всіх його рекомендацій.
Розродження при резус-конфлікті
У більшості випадків вагітність, що протікає з розвитком резус-конфлікту закінчується плановими передчасними пологами. Лікарі всіма доступними способами відстежують стан дитини і приймають рішення, чи має сенс далі зберігати вагітність або для дитини буде безпечніше народиться раніше терміну.
Природні пологи при резус-конфлікті відбуваються рідко, тільки при задовільному стані плода і відсутності інших протипоказань. При цьому лікарі постійно моніторять стан малюка, і при виникненні труднощів приймають рішення про подальше ведення пологів, часто призначають кесарів розтин.
Втім, найчастіше пологи при резус-конфлікті проходить шляхом кесаревого розтину, так як воно в даному випадку вважається більш щадним. Детальніше про кесарів розтин →
Профілактика резус-конфлікту
Профілактика резус-конфлікту при вагітності, на щастя, можлива. З цією метою жінці вводять особливу речовину - імуноглобулін. Зазвичай імуноглобулін вводять протягом 72 годин після завершення пологів, аборту, викидня, кровотечі або переливання крові дитині.
Імуноглобулін допоможе не тільки при плануванні вагітності після резус-конфлікту.У деяких випадках його вводять і в процесі вагітності на терміні близько 28 тижнів, але тільки за згодою пацієнтки.
Грудне вигодовування при резус-конфлікті
Окреме питання - годування грудьми при резус-конфлікті. Це питання дуже делікатне і єдиної думки щодо нього немає. Перш за все, лікарі оцінюють стан дитини, можливі ризики і після цього можуть рекомендувати кілька днів утриматися від грудного вигодовування, поки не виведуться всі антитіла з організму матері.
За іншими джерелами в обмеженні на вигодовуванні немає необхідності. Однак всі ці дослідження поки не підтверджені до кінця, та й оснащення наших клінік поки залишає бажати кращого. Тому заперечувати думку лікарів не варто, адже вони орієнтуються і на стан вашої дитини і на свої можливості на випадок будь-яких ускладнень.
Можна підвести підсумок: резус-конфлікт матері і плоду - це не вирок, і виносити дитину при такому діагнозі цілком можна. Більш того, Rp- у матері зовсім не означає, що вагітність призведе до резус-конфлікту. Звичайно, наслідки резус-конфлікту можуть бути дуже плачевними, проте це не привід впадати у відчай.Зрештою, з даною проблемою стикається лише 0,8% вагітних з Rp-.
Конфлікт крові може виникнути не тільки через резус-конфлікту, але і по групі крові. Але ні в тому, ні в іншому випадку не варто говорити про несумісність батьків. Досягнення імунології сьогодні такі, що в будь-якому випадку цілком можливо виносити здорового і міцного малюка.
Резус-конфлікт при вагітності (відео)
Радимо почитати:Мед, безперечно, дуже корисний натуральний продукт. Але чи можна вагітним жінкам їсти мед?
