Якщо про звичайний цукровому діабеті багато з нас чули, то з тим, що таке гестаційний цукровий діабет, мало хто знайомий. Гестаційний дабет - це підвищення рівня глюкози (цукру) в крові, яке вперше було виявлено під час вагітності.
Захворювання не таке вже поширене - тільки 4% від усіх вагітностей - але, про всяк випадок, знати про нього потрібно, хоча б тому, що ця хвороба далеко не безневинна.
Гестаційний цукровий діабет при вагітності: наслідки та ризики
Цукровий діабет при вагітності може негативно вплинути на розвиток плода. Якщо він виник на ранніх термінах вагітності, підвищується ризик викидня, і, що ще гірше - появи вроджених вад розвитку у малюка. Зачіпаються найчастіше найважливіші органи крихти - серце і мозок.
Гестаційний діабет, що почався у другому-третьому триместрах вагітності, стає причиною раскармліванія і надмірного росту плода. Це призводить до гіперінсулінемії: після пологів, коли дитина вже не буде отримувати від матері таку кількість глюкози, показники цукру в його крові знижуються до дуже низьких позначок.
Якщо ж це захворювання не виявити і не лікувати, воно може привести до розвитку діабетичної фетопатії - ускладнення у плода, що розвивається через порушення вуглеводного обміну в організмі матері.
Ознаки діабетичної фетопатії у дитини:
- великі розміри (вага понад 4 кг);
- порушення пропорцій тіла (худі кінцівки, великий живіт);
- набряклість тканин, надлишкові відкладення підшкірного жиру;
- жовтяниця;
- дихальні розлади;
- гіпоглікемія новонароджених, підвищена в'язкість крові і ризик утворення тромбів, низький вміст кальцію і магнію в крові новонародженого.
Як виникає гестаційний цукровий діабет при вагітності?
Під час вагітності в жіночому організмі відбувається не просто гормональний сплеск, а ціла гормональна буря, і одним з наслідків таких змін є порушення толерантності організму до глюкози - у кого-то сильніше, у кого-то слабше. Що це означає? Рівень цукру в крові високий (вище верхньої межі норми), але все ж не настільки, щоб можна було поставити діагноз "цукровий діабет".
У третьому триместрі вагітності, в результаті нових гормональних перебудов, може розвинутися гестаційний діабет. Механізм його виникнення такий: підшлункова залоза вагітних жінок виробляє в 3 рази більше інсуліну,ніж у інших людей - з метою компенсації дії специфічних гормонів на рівень цукру, що міститься в крові.
Якщо ж вона не справляється з цією своєю функцією при наростаючій концентрації гормонів, то виникає таке явище, як гестаційний цукровий діабет при вагітності.
Група ризику розвитку гестаційного цукрового діабету при вагітності
Існують якісь фактори ризику, що підвищують ймовірність того, що у жінки під час вагітності розвинеться гестаційний діабет. Однак наявність навіть всіх цих факторів не гарантує, що діабет все-таки виникне - так само, як і відсутність цих несприятливих факторів, не гарантує 100% -ву захист від цього захворювання.
- Надлишкова маса тіла, що спостерігалася у жінки ще до вагітності (особливо якщо вага перевищувала норму на 20% і більше);
- Національність. Виявляється, існують якісь етнічні групи, в яких гестаційний діабет спостерігається значно частіше, ніж у інших. До них відносяться негри, латиноамериканці, корінні американці і азіати;
- Високий рівень цукру за результатами аналізу сечі;
- Порушення толерантності організму до глюкози (як ми вже згадували, рівень цукру вище норми, але не настільки, щоб ставити діагноз "діабет");
- Спадковість.Діабет є однією з найсерйозніших спадкових хвороб, його ризик підвищується, якщо хтось із близьких рідних по вашій лінії був діабетиком;
- Попереднє народження великого (понад 4 кг) дитини;
- Попереднє поява на світ мертвонародженого дитини;
- Вам вже ставили діагноз "гестаційний діабет" під час попередньої вагітності;
- Багатоводдя, тобто занадто велика кількість амниотических вод.
Діагностика гестаційного цукрового діабету
Якщо ви виявили у себе кілька ознак, що відносяться до групи ризику, повідомте про це лікаря - можливо, вам призначать додаткове обстеження. Якщо нічого поганого виявлено не буде, ви пройдете ще один аналіз разом з усіма іншими жінками. Всі інші проходять скринінгове обстеження на гестаційний діабет в період між 24-й і 28-м тижнями вагітності.
Як це буде відбуватися? Вам запропонують зробити аналіз, який називається «оральний тест толерантності організму до глюкози». Потрібно буде випити підсолодженою рідини, що містить 50 гр цукру. Через 20 хвилин буде менш приємний етап - взяття крові з вени. Справа в тому, що цей цукор швидко засвоюється, вже через 30-60 хвилин, але індивідуальні показання різняться, а саме це цікавить лікарів.Таким чином вони з'ясовують, наскільки добре організм здатний метаболизировать солодкий розчин і засвоювати глюкозу.
У тому випадку, якщо в бланку в графі "результати аналізу" буде цифра 140мг / дл (7,7ммоль / л) або вище, це вже високий рівень. Вам зроблять ще один аналіз, але на цей раз - після кількох годин голодування.
Лікування гестаційного цукрового діабету
Життя у діабетиків, прямо скажемо, не цукор - і в прямому, і в переносному сенсі. Але і це захворювання можна контролювати, якщо знати як і чітко слідувати лікарським вказівкам.
Отже, що допоможе впорається з гістаціонним діабетом при вагітності?
- Контроль рівня цукру в крові. Це робиться 4 рази на день - натще і через 2 години після кожного прийому їжі. Можливо, знадобляться ще й додаткові перевірки - перед їдою;
- Аналізи сечі. У ній не повинні з'явиться кетонові тіла - вони свідчать про той, що цукровий діабет не контролюється;
- Дотримання спеціального режиму харчування, який повідомить вам доктор. Це питання ми розглянемо нижче;
- Розумні фізичні навантаження за порадою доктора;
- Контроль над масою тіла;
- Інсулінотерапія за потребою.На даний момент при вагітності в якості протидіабетичного препарату дозволено застосовувати тільки інсулін;
- Контроль артеріального тиску.
Дієта при гестаційному цукровому діабеті
Якщо у вас виявили гестаційний діабет, то доведеться переглянути свій режим харчування - це одна з умов успішного лікування даного захворювання. Зазвичай при діабеті рекомендується знижувати масу тіла (це сприяє підвищенню інсулінорезистентності), але вагітність - не час для схуднення, адже плід повинен отримувати всі необхідні йому поживні речовини. Значить, слід знижувати калорійність їжі, не знижуючи при цьому її поживності.
1. Їжте невеликими порціями 3 рази на день і ще 2-3 рази перекушуйте в один і той же час. Чи не пропускайте прийоми їжі! Сніданок повинен на 40-45% складатися з вуглеводів, останній вечірній перекус також повинен містити вуглеводи, приблизно 15-30 гр.
2. Уникайте смаженої і жирної, А також продуктів, багатих легкозасвоюваними вуглеводами. До них відносяться, наприклад, кондитерські вироби, а також випічка і деякі фрукти (банан, хурма, виноград, черешня, інжир). Всі ці продукти швидко всмоктуються і провокують підйом рівня цукру в крові, в них мало поживних речовин, зате багато калорій.Крім того, щоб нівелювати їх високий глікемічний ефект, потрібно занадто багато інсуліну, що при діабеті є недозволеною розкішшю.
3. Якщо вас нудить вранці, Тримайте на своїй тумбочці крекер або сухе солоне печиво і з'їдайте кілька штук до того, як встати з ліжка. Якщо вас лікують інсуліном, а вранці нудить - переконайтеся, що ви в курсі, як боротися з низьким рівнем цукру в крові.
4. Не вживайте продукти швидкого приготування. Вони проходять попередню промислову обробку з метою зменшення часу їх приготування, але їх вплив на підвищення глікемічного індексу більше, ніж у натуральних аналогів. Тому виключіть з раціону сублимированную локшину, суп-обід "за 5 хвилин" з пакетика, каші швидкого приготування, сублімоване картопляне пюре.
5. Звертайте увагу на продукти, багаті на клітковину: Каші, рис, макарони, овочі, фрукти, хліб з цілісних злаків. Це справедливо не тільки для жінок з гестаційним діабетом - кожна вагітна повинна з'їдати 20-35 гр клітковини в день. Чим же клітковина так корисна для діабетиків? Вона стимулює роботу кишечника і уповільнює всмоктування зайвого жиру і цукру в кров. Ще продукти, багаті клітковиною, містять багато необхідних вітамінів і мінералів.
6. Насичених жирів в денному раціоні не повинно бути більше 10%. І взагалі, вживайте менше продуктів, що містять "приховані" і "видимі" жири. Виключіть сосиски, сардельки, ковбаски, бекон, копченості, свинину, баранину. Набагато краще пісні сорти м'яса: індичка, яловичина, курка, а також риба. Прибирайте з м'яса весь видимий жир: сало з м'яса, а з птиці - шкіру. Готуйте все щадним способом: варіть, запікайте, готуйте на пару.
7. Готуйте їжу не на жиру, А на рослинному маслі, але і його не повинно бути занадто багато.
8. Випивайте не менше 1,5 л рідини в день (8 склянок).
9. Вашому організму ні до чого такі жири, Як маргарин, вершкове масло, майонез, сметана, горіхи, насіння, вершковий сир, соуси.
10. Набридли заборони? Є й такі продукти, які вам можна є без обмеження - вони містять мало калорій і вуглеводів. Це огірки, помідори, кабачки, гриби, редис, цукіні, селера, салат, стручкова квасоля, капуста. Вживайте їх в основні прийоми їжі або ж в якості перекусів, краще - у вигляді салатів або відвареному (відварювати звичайним способом або на пару).
11. Переконайтеся, що ваш організм забезпечений усім комплексом вітамінів і мінералів, Необхідних при вагітності: запитайте у свого лікаря, чи не потрібна вам додатковий прийом вітамінів і мінералів.
Якщо ж дієтотерапія не допомагає, і цукор крові залишається на високому рівні або ж при нормальному рівні цукру в сечі постійно виявляються кетонові тіла - вам призначать інсулінотерапію.
Інсулін вводять тільки ін'єкційним способом, оскільки це білок, і якщо спробувати укласти його в таблетки, він повністю зруйнується під впливом наших травних ферментів.
У препарати інсуліну додаються дезинфікуючі речовини, тому не протирайте шкіру спиртом перед ін'єкцією - спирт руйнує інсулін. Природно, потрібно користуватися одноразовими шприцами і дотримуватися правил особистої гігієни. Всі інші тонкощі інсулінотерапії вам розповість лікар.
Фізичні вправи при гестаційному діабеті вагітних
Чи вважаєте, не потрібні? Навпаки, вони допоможуть зберегти хороше самопочуття, підтримати тонус м'язів, швидше відновитися після пологів. До того ж вони покращують дію інсуліну і допомагають не набрати зайву вагу. Все це сприяє підтримці оптимального рівня цукру в крові.
Займайтеся звичними видами активної діяльності, які подобаються вам і приносять задоволення: ходьбою, гімнастикою, вправами у воді. Ніяких навантажень на живіт - про улюблених заняттях "на прес" поки доведеться забути. Не варто займатися тими видами спорту, які загрожують травмами і падіннями - верховою їздою, катанням на велосипеді, ковзанах, лижах і т.д. Детальніше про зарядку для вагітних →
Все навантаження - по самопочуттю! Якщо відчули себе погано, з'явилися болі внизу живота або в спині, зупиніться і віддихаєтеся.
Якщо ви проходите інсулінотерапію, важливо знати про те, що під час фізичних навантажень може виникнути гіпоглікемія, так як і фізична активність і інсулін знижують кількість цукру в крові. Перевірте рівень цукру в крові до і після тренування. Якщо почали займатися через годину після їжі, після заняття можна з'їсти бутерброд або яблуко. Якщо з моменту останнього прийому їжі пройшло вже більше 2 годин, краще перекусити до тренування. Обов'язково беріть з собою сік або цукор на випадок гіпоглікемії.
Гестаційний діабет і пологи
Хороша новина: після пологів гестаційний діабет, як правило, проходить - в цукровий діабет він розвивається тільки в 20-25% випадків. Правда, самі пологи через це діагнозу можуть ускладнитися.Наприклад, внаслідок вже згаданого перегодовування плода дитина може народитися дуже великим.
Багато, можливо, і хотіли б "богатирі", але великі розміри дитини можуть бути проблемою при сутичках і пологах: в більшості таких випадків проводиться операція кесаревого розтину, а в разі розродження природним шляхом є ризик травм плічок дитини.
При гестаційному діабеті діти народжуються зі зниженим рівнем цукру в крові, але це можна виправити просто годуванням. Якщо молока ще немає, а молозива дитині недостатньо, дитини догодовують спеціальними сумішами, щоб підняти рівень цукру до нормального значення. Причому медперсонал постійно контролює цей показник, вимірюючи рівень глюкози досить часто, перед годуванням і через 2 години після.
Як правило, ніяких спеціальних заходів щодо нормалізації рівня цукру в крові матері і дитини не знадобиться: у дитини, як ми вже сказали, цукор приходить в норму завдяки годуванню, а у матері - з виходом плаценти, яка і є "подразником", оскільки виробляє гормони. Перший час після пологів вам доведеться ще постежити за харчуванням і періодично вимірювати рівень цукру, але з часом все повинно нормалізуватися.
Профілактика гестаційного цукрового діабету
100% гарантії того, що ви ніколи не зіштовхнетеся з гестаційним діабетом немає - буває, що жінки, за більшістю показників потрапляють в групу ризику, завагітнівши, не хворіють, і навпаки, це захворювання трапляється з жінками, у яких, здавалося б, не було ніяких передумов.
Якщо під час попередньої вагітності у вас вже був гестаційний діабет, ймовірність його повернення дуже висока. Однак ви можете знизити ризик розвитку гестаційного цукрового діабету при вагітності, підтримуючи свою вагу в нормі і не набираючи за ці 9 місяців занадто багато. Підтримати на безпечному рівні цукор в крові допоможуть і фізичні навантаження - за умови, що вони регулярні і не доставляють вам дискомфорту.
Також у вас зберігається ризик розвитку постійної форми діабету - цукрового діабету 2 типу. Доведеться бути уважніше і після пологів. Тому для вас небажаний прийом препаратів, що підвищують інсулінорезистентність: нікотинової кислоти, глюкокортикоїдних препаратів (до них відносяться, наприклад, дексаметазон і преднізолон).
Зверніть увагу, що деякі протизаплідні таблетки можуть підвищувати ризик виникнення діабету - наприклад, прогестин, але це не відноситься до низькодозового комбінованих препаратів. У виборі засобу контрацепції після пологів керуйтеся рекомендаціями лікаря.
Радимо почитати:Гіпоксія плода при вагітності - виявити вчасно, значить, врятувати життя дитини
