Плацента - одних з найважливіших органів, що з'являється під час вагітності. Саме завдяки їй можливо харчування і дихання дитини, виведення продуктів обміну. Крім того, плацентарна тканина виробляє гормони, необхідні для нормального перебігу і розвитку вагітності.
Передлежання плаценти - це патологія, спричинена тим, що плацента прикріпилася і розвивається не там, де потрібно.
У нормі вона розташовується на дні матки, В тій частині, яка мене найбільше схильна до змін. Якщо ж плацента знаходиться з боку зіву, То говорять про передлежанні. Воно може бути частковим, коли зів матки перекритий плацентою на 1/3 або 2/3, або ж повним, коли цент плаценти сумісний з зевом матки. За статистикою, повне зустрічається майже в 5 разів рідше, ніж неповне.
У випадку з неповним передлежанням (бічним або крайовим) є надія на те, що плацента самостійно зміститься в покладену область ближче до дня пологів. У разі повного передлежання, на жаль, цей варіант повністю виключений.
Причини повного передлежанняплаценти
Як правило, приготовані плаценти обумовлено тим, що плодове яйце не може імплантуватися в потрібному місці через пошкодження ендометрія матки. Причинами аномалій слизового шару можуть бути:
- аборти та інші операції, вироблені шляхом вискоблювання, тобто зняття спеціальним інструментом верхнього шару матки;
- деформації ендометрія в наслідок різних запальних процесів і захворювань. До таких деформацій відносяться рубці, порушення секреторної функції, розгладження складчастості слизового шару, міома;
- атрофія ендометрію різного ступеня;
- погане кровопостачання матки, обумовлене хворобами печінки, нирок і серцево-судинної системи.
Ці чинники цілком пояснюють, чому повне передлежання плаценти частіше діагностується у повторнородящих жінок, ніж у тих, хто чекає свого першого малюка.
Крім того, причиною центрального передлежанняплаценти може виступати затримка в розвитку плідного яйця. Якщо воно формується з відставанням від норми, то ймовірна ситуація, коли яйце не досягаючи дна матки прикріплюється в районі зіву, де і починає розвиватися плацента.
Симптоми і ускладнення
вагінальна кровотеча є ускладненням передлежанняплаценти і її основною ознакою. У випадку з повним передлежанням рясні кровотечі починаються вже з другого триместру і можуть періодично виникати аж до самих пологів.
Чому виникає кровотеча при передлежанні плаценти? Для того щоб відповісти на це питання потрібно розібратися в тому, як плацентарна тканина кріпиться до тіла матки.
Плацентарна тканина складається з ворсин - утворень, наповнених проводять судинами. Деякі ворсини зростаються з маткою, інші - занурюються в кров матері, що заповнює так зване межворсінчатое простір (потовщення ендометрія в тому місці, де прикріпилася плацента). У цей простір кров потрапляє з дрібних артеріальних судин, стінки яких частково зруйновані ферментами, які виділяються плацентарних ворсин.
Весь цей складний механізм працює на забезпечення обміну між організмами матері і дитини: з крові матері надходять поживні речовини і кисень, а плацента виводить продукти життєдіяльності плода.
Дитина ж отримує харчування з плаценти за допомогою пуповини, а саме йдуть через неї двох артерій і вени.
Отже, ми бачимо, що плацента в буквальному сенсі зростається з маткою. Час йде, плід розвивається, і матка збільшується в обсязі: особливо це помітно в нижній її частині, там, де розташовується зів, тобто саме там, де прикріпилася плацента в разі центрального передлежання.Так як плацентарна тканина малоеластічни, вона "не встигає" розтягуватися слідом за стрімко збільшується маткою.
відбувається часткова відшарування плаценти. Зв'язок розірвана, і судини починають кровоточити в порожнину матки, виливаючи назовні з статевих шляхів рясною кровотечею, що змінюються мажучі виділеннями.
Зазвичай, в перший раз це відбувається, коли жінка знаходиться в стані спокою або нічного сну. Болі при кровотечі, як правило, немає - це відрізняє його від кровотечі при самопрериваніі вагітності, коли можливі переймоподібні болі в нижній частині живота.
Ближче до 30 тижня кровотеча може бути викликано сексом, Іншими фізичними навантаженнями або навіть оглядом на гінекологічному кріслі.
Крім кровотеч у жінок з діагнозом "повне передлежання плаценти"Можуть спостерігатися болі в низу живота і попереку, тонус матки, гіпотонія. Знижений тиск в свою чергу виражається в пригніченому стані, слабкості, сонливості і запаморочення.
Якщо у вагітної бувають періодичні, рясні кровотечі в більшості випадків, розвивається анемія. Цей стан характеризується зниженням рівня гемоглобіну і під час вагітності може призвести до більш серйозних ускладнень.
Нестача кисню в крові матері (а саме гемоглобін переносить кисень від органів дихання до всіх органів і тканин організму) негативно позначається на стані малюка. Як правило, відбувається затримка розвитку плода, Відставання в рості. Плюс, це позначиться на здоров'ї вже народженої дитини: з великою ймовірністю він так само буде страждати анемією на першому році життя.
Швидше за все, при рясних кровотечах і падінні рівня гемоглобіну у майбутньої мами, лікар призначить відповідне лікування, однак вона сама додатково може подбати про своє здоров'я, вживаючи продукти багаті залізом і позитивно впливають на рівень гемоглобіну в крові:
- м'ясні продукти, печінку - з обережністю: вона багата не тільки залізом, але і іншими вітамінами, надлишок яких може негативно позначитися на перебігу вагітності;
- фрукти: яблука, гранати (обережністю, так як може викликати запор), персики, абрикоси, сухофрукти і т.д .;
- ягоди; найбільш багаті залізом чорниця, лохина, а також чорна смородина і журавлина;
- овочі та зелень: томати, буряк, гарбуз, кріп, петрушка, шпинат і ін .;
- крупи і бобові: гречка, сочевиця, квасоля, горох;
- волоські горіхи, чорний шоколад.
Для того щоб залізо добре засвоювалося необхідно приймати його разом з вітаміном С (цитрусові, брокколі, журавлина, ананас), достатньою кількістю білка і не вживати одночасно з залізовмісних продуктами чорний чай, каву і молоко, так як вони перешкоджають його засвоєнню. Необхідно стежити за тим, щоб не виникали запори, які можуть спровокувати кров'янисті виділення. Детальніше про те, як уникнути цієї проблеми →
супутні ускладнення
Саме центральне передлежання і кровотечі, які воно викликає, можуть спровокувати і інші ускладнення вагітності, наприклад:
- передчасна повна відшарування плаценти;
- передчасний розрив плодового міхура;
- затримка розвитку плода;
- ймовірність неправильного положення плода (поперечне, косе, тазове передлежання);
- прирощення плаценти; щодо приросту говорять, коли ворсини плацентарної тканини вросли в глибокі шари матки, і плацента не може самостійно відокремиться від неї при пологах. У такому випадку лікарі роблять відділення вручну, зрозуміло, що це може призвести до критично сильною кровотечею, іноді в такій ситуації залишається тільки один спосіб врятувати життя породіллі - видалити матку;
- гіпоксія плода, дитина фактично лежить на плаценті і своїми рухами може чинити тиск на неї, перетискаючи судини і ускладнюючи доступ кисню.
діагностика
Діагностується повне передлежання плаценти, як правило на УЗД, але може бути виявлено і на зазвичай гінекологічному огляді.
Спостереження і лікування
Як такого медикаментозного лікування повного передлежанняплаценти не існують. Все, що можуть зробити лікарі, це ретельно стежити за станом майбутньої мами і тримати під контролем інші її захворювання, так як дуже багато чинники можуть спровокувати ускладнення патології. Якщо жінку не турбують кровотечі, то спостереження може здійснюватися амбулаторно.
В іншому випадку, з 24 тижня до самого моменту пологів вона повинна буде знаходитися в стаціонарі. Зазвичай в такій ситуації вагітної призначають строгий постільний режим, загальнозміцнюючі препарати, препарати заліза (при анемії), а також ліки для зняття тонусу матки і поліпшення кровопостачання в цілях профілактики гіпоксії плода
Вагітність завжди намагаються продовжити якомога довше, принаймні до того моменту, коли дитину вже можна буде врятувати і виходити.
Правила поведінки
Кілька простих правил допоможуть вам полегшити свій стан і уникнути непоправних ускладнень.
- Мінімум фізичної активності. Не можна розуміти тяжкості і робити різкі рухи, які зміщують матку, так як це може призвести до відшаруванням плаценти. Частіше бувайте на свіжому повітрі, але якщо прописаний спокій, то прогулянки бажано виключити, зате можна посидіти з книгою в парку;
- Постарайтеся не хвилюватися і повністю виключіть інтимну близькість, так як все це веде до виникнення тонусу матки і може спровокувати кровотечу;
- Правильно харчуйтеся, про це ми вже говорили вище;
- По можливості рідше відвідуйте людних місць, щоб не наражатися на ризик заразитися чимось. Крім того, в натовпі вас можуть ненавмисно штовхнути;
- Не слід далеких поїздок. Буде краще, якщо при розпочатому кровотечі у вас буде можливість безперешкодно потрапити до свого лікаря. Якщо ж ви кудись їдете обов'язково візьміть обмінну карту, де є дані про патологію.
Пологи при повному передлежанні плаценти
Основна проблема розродження при будь-якому вигляді передлежанняплаценти - велика ймовірність кровотечі.
Центральне (повне) передлежання плаценти навіть не припускає можливість природних пологів, так як плацентарна тканина повністю перекриває плоду вихід до родових шляхах, і будь-яка спроба може коштувати життя і матері, і дитині.
Кесарів розтин при центральному передлежанні плаценти проводять на терміні 38 тижнів, якщо жінка відчуває себе задовільно. Якщо ж до цього терміну у неї починається масивна кровотеча, то операція проводиться в терміновому порядку.
Оперативне розродження при повному передлежанні завжди проводиться з використанням загального наркозу, Так як кровотеча або навіть його ймовірність, служити протипоказанням для регіонарної анестезії. Детальніше про анестезії при кесаревому розтині →
післяопераційний період
Навіть в тому випадку, якщо операція пройшла без ускладнень, великий ризик кровотечі вже поле розродження. Виною тому низька скорочувальна здатність тіла матки в тому місці, де розташовувалася плацента. З огляду на гіпотонію і анемію, якими через кровотеч страждають практично всі жінки з діагнозом "центральне передлежання плаценти", новоявлена мама повинна ще якийсь час перебувати в стаціонарі під пильною увагою лікарів.
після виписки
Звичайно, дуже важко тривалий час знаходиться в лікарні, особливо коли вдома чекають чоловік і гора домашніх справ, які життєво необхідно переробити. Однак вам після виписки з пологового будинку необхідний спокій, Як емоційний, так і фізичний.
Попросіть родичів допомогти з домашніми справами, а самі більше відпочивайте, багато спите і гуляйте з малюком. Дуже важливо правильно і повноцінно харчуватися для того, щоб привести рівень гемоглобіну в норму. Причому це стосується як мами, так і малюка.
Можливо, це буде проблематично, але все ж таки постарайтеся налагодити грудне годування. Це дуже потрібно і мамі, і її дитині. Малюкові грудне молоко забезпечить міцний імунітет, що дуже важливо при анемії, а також йому буде передаватися залізо, яке мама споживає з їжею. Для матусі ГВ - запорука інтенсивного скорочення матки, а, отже, зниження ризику повторних кровотеч. Читайте про те, як налагодити грудне вигодовування після кесаревого розтину
В якості висновку хотілося б заспокоїти майбутніх мам, яким довелося зіткнутися з повним передлежанням плаценти. Сьогодні медицина досягла такого рівня, що при цьому діагнозі з'являються на світло живі і здорові дітки. Головне, виконуйте рекомендації фахівців і бережіть себе.
Радимо почитати:Як налагодити грудне вигодовування після операції кесаревого розтину