Вагітність як діагноз
Вагітність - це діагноз, а діагноз в перекладі означає "тактика ведення". Дійсно вагітність накладає відбиток на весь організм жінки в цілому, так як в цей час відбуваються інтенсивні зміни в усіх органах і системах її організму.
До того ж вагітність є протипоказанням для призначення певних препаратів, що особливо важливо враховувати лікарям інших спеціальностей. При вагітності (тут особливо важливі ознаки вагітності на ранніх термінах до затримки, тобто самий початок нового життя) протипоказано флюорографічне або будь-яке інше рентгенологічне дослідження, які можуть бути призначені жінці, якщо не відомо, що вона вагітна.
Тому своєчасне виявлення факту вагітності є дуже важливим, так як правильне ведення вагітності з ранніх термінів є запорукою її успішного завершення - народження живого життєздатного дитини. Виходячи з цього, знання ранніх ознак вагітності важливо як для самої пацієнтки, так і для лікарів різних спеціальностей. Саме про це піде мова в нашій статті.
Основні напрямки діагностики вагітності
Найчастіше діагностика вагітності в малому терміні представляє значні труднощі, тому що виявляються ранні ознаки вагітності до затримки менструації є мало специфічними і можуть спостерігатися при інших станах і хворобах. Захворювання залоз внутрішньої секреції, нервово-психічні розлади, стресові ситуації, прийом деяких лікарських засобів можуть імітувати стан вагітності, що вводить в оману і лікаря, і пацієнтку.
Спостерігаються гормональні зміни під час вагітності приводять до появи нових суб'єктивних відчуттів, а також до певних об'єктивних змін, які визначає лікар. Крім виявлення цих ознак вагітності на ранніх термінах використовуються додаткові методи дослідження, які включають в себе проведення ультразвукового дослідження та визначення рівня хоріонічного гонадотропіну в сечі (сечовий тест на вагітність, який може бути якісним і кількісним) і в крові. Це лабораторні ознаки вагітності, які можуть бути виявлені.
Але встановлення факту вагітності ще не дозволяє поставити крапку в діагностичному пошуку. На наступному етапі важливо встановити, де локалізується плодове яйце (в матці або за її межами), а також розвивається вагітність, тобто виключити розвивається вагітність.
Таким чином, діагностичний пошук включає в себе три напрямки:
- діагностика вагітності;
- визначення місця імплантації плодового яйця;
- визначення серцебиття ембріона / плода (ембріоном називається плодове яйце до 8 тижнів розвитку).
Методи обстеження вагітних жінок
Які ранні ознаки вагітності існують і як їх визначити? Це основне питання, яке хвилює багатьох жінок, що намагаються завагітніти. Спочатку розглянемо, як можна визначити ознаки вагітності.
Виявлення вагітності засновано на оцінці:
- скарг і суб'єктивних відчуттів жінки;
- об'єктивному обстеженні жінки, яке включає в себе проведення огляду молочних залоз і вагінального дослідження (за допомогою дзеркал і дворічного дослідження);
- результатів додаткових методів дослідження (ультразвукове дослідження, аналізи крові і сечі).
Більш детально зупинимося на додаткових методах дослідження, так як перші ознаки вагітності на ранньому терміні важкі для діагностики за допомогою звичайного клінічного дослідження (розпитування, огляду, пальпації і т.д.).
Ультразвукове дослідження дозволяє встановити факт наявності вагітності, її локалізацію, а також наявність серцебиття ембріона, тобто вирішує всі три основні завдання діагностичного пошуку. Найбільш достовірну і ранню інформацію можна отримати, якщо дослідження проводити за допомогою вагінального датчика. Наявність серцебиття важливо встановити до терміну 8 тижнів вагітності, так як вже до цього часу сталася закладка серця ембріона.
Якщо до цього терміну немає серцевих скорочень плода, то, швидше за все, вагітність завмерла (не розвивається вагітність).
Визначення в крові або сечі хоріонічного гонадотропіну (ознака вагітності на ранніх термінах - 1, 2, 3 і 4 тижні) дозволяє діагностувати наявність плодового яйця. Однак це не дає точних відомостей про місце його імплантації. Про це можна тільки побічно судити - невідповідність рівня цього гормону (менше норми) передбачуваному терміну вагітності.
Теж саме можна сказати і про життєздатність продукту зачаття.Якщо вміст хоріонічного гонадотропіну відповідає терміну вагітності, то вагітність розвивається нормально, а якщо воно менше норми, то треба думати або про завмерла, або про позаматкової вагітності.
Дуже рідко може бути значне збільшення цього гормону, що розцінюється як серйозна патологія і свідчить про міхурово заметі або хоріонкарцінома. Це різновиди так званої трофобластичної хвороби, яка відноситься до онкологічних захворювань. Незначне збільшення хоріонічного гонадотропіну є найбільш ранньою ознакою вагітності двійнятами, тобто не характеризує патологію.
Суб'єктивні ознаки вагітності
Суб'єктивні ознаки вагітності - це ознаки вагітності на ранньому терміні, які в медичній літературі звуться сумнівних ознак. Про ці ознаки розповідає сама жінка. Їх поява пов'язана з гормональними змінами, які відбуваються в материнському організмі в разі, якщо відбулося запліднення яйцеклітини сперматозоїдом. З цієї ж причини з'являються і об'єктивні симптоми,які виявляє лікар при ретельному обстеженні жінки ...
Вони є другими за значимістю в діагностичному пошуку і називаються імовірним ознаками вагітності. Найнадійнішими є достовірні ознаки, які визначаються тільки в другій половині вагітності.
До них відносяться:
- ворушіння плода, що відчуваються лікарем;
- серцебиття плода;
- пальпація (намацування) дрібних частин плода.
Отже, повернемося до ознак вагітності на ранніх стадіях. До них належать такі суб'єктивні відчуття:
- нудота і блювота (до 2 разів за добу розцінюється як варіант норми, понад 2 раз - як симптом раннього токсикозу);
- зміна смакових відчуттів (прихильність до певного виду їжі і відраза до інших видів);
- підвищення або зниження апетиту;
- зміна нюху (підвищена чутливість до парфумерної продукції, непереносимість тютюнового диму);
- підвищена дратівливість;
- часта зміна настрою;
- Загальна слабкість;
- сонливість, в тому числі і вдень;
- неінтенсивні головні болі і запаморочення, пов'язані зі зниженим судинним тонусом;
- прискорене безболісне сечовипускання;
- набухання молочних залоз і їх незначне збільшення;
- поява посиленої пігментації по білій (середньої) лінії живота, на обличчі, на сосках;
- поява смуг розтягнення, які обумовлені впливом глюкокортикоїдних гормонів.
Так проявляється вагітність на ранніх термінах, а ознаки до затримки і після затримки менструації, які виявляються, часто вимагають проведення додаткових методів дослідження. При цьому найбільш раннім ознакою вагітності з додаткових методів дослідження є поява хоріонічного гонадотропіну в крові або сечі, про що йшлося вище.
збільшення матки
Збільшення матки відноситься до ймовірних ознак вагітності на ранньому терміні. Зростання матки пов'язаний з ростом ембріона і екстраембріональних структур (хоріон, амніон, жовтковий мішок). Ця ознака на ранніх термінах вагітності, може бути встановлений ще з 2 тижнів. Йдеться про два тижні від моменту зачаття, які відповідають 4 акушерським тижнях.
Крім збільшення матки, змінюється її форма, консистенція реакція на різні подразники. До ери ультразвукового дослідження ці зміни розцінювалося як дуже ранні ознаки вагітності,які з великою часткою ймовірності свідчать про те, що сталося зачаття та імплантації плодового яйця. Вагітна матка має асиметричну форму, тобто вона має випинання в тому місці, куди впровадити плодове яйце.
Така матка м'яка, так як прогестерон, що виділяється у великій кількості під час вагітності, розслаблює гладку мускулатуру (особливо матки). Це обумовлює її підвищену рухливість. Матка в вагітному стані здатна активно реагувати на зовнішні подразники, тому при дворучному дослідженні вона спочатку тонізує, а потім відразу ж розслабляється.
До того ж під час вагінального дослідження з метою виявлення вагітності на ранніх термінах також важливо оцінити виділення. У вагітних жінок вони мають білий вигляд і густу консистенцію, так як прогестерон змінює характер вагінального секрету. При ускладненому перебігу вагітності їх характер може змінюватися - вони або стають слизовими (це може вказувати на підвищення естрогенів і зниження прогестерону), або кров'яними.
Кров'янисті виділення зі статевих шляхів найчастіше свідчать про загрозу переривання вагітності,тому для її збереження вимагають негайного лікування, яке включає призначення спазмолітиків, кровоспинних засобів і гестагенних препаратів (Дюфастон, Утрожестан, Прогестерон). Гестагени здатні впливати на імунні процеси, які відіграють дуже важливу роль в нормальному розвитку вагітності.
Гнійні виділення і ранні ознаки вагітності теж є приводом для звернення до акушера-гінеколога, так як можуть привести до інфікування плідного яйця, яке може реалізуватися в патологію на ранньому терміні або на більш пізньому.
Інфікування на початкових стадіях вагітності проявляється не розвивається вагітністю або викиднем, а на пізніх призводить до передчасних пологів, внутрішньоутробним інфекціям, плацентарної недостатності з її наслідками (затримка розвитку плода і внутрішньоутробна гіпоксія плода). Найчастіше до 12 тижнів вагітності для боротьби з гнійними виділеннями призначається місцева терапія у вигляді свічок, крему, щоб системні препарати не чинили негативного впливу на плід, що розвивається і не приводили до аномалій його розвитку.
Термін до 12 тижнів є критичним, так як в цей час відбувається закладка всіх органів і систем і їх первинна диференціювання, тому в цей час вагітна жінка по можливості не повинна приймати ніяких лікарських препаратів. У зв'язку з цим самі ранні ознаки вагітності до затримки менструації повинні бути відомі кожній жінці, котра вирушає до лікаря з тим чи іншим захворюванням. Про них вона повинна попередити доктора, щоб не нашкодити плоду призначеним лікуванням.
Пронос і вагітність
Перераховані вище сумнівні симптоми, які можуть доставляти незручність жінці, є ознаками вагітності на ранніх термінах, а понос, який може бути у деяких жінок найчастіше свідчить про патологію. Він пов'язаний або з харчовим отруєнням, або з кишковою інфекцією, рідше з хронічною патологією шлунково-кишкового тракту. Тому твердження, що пронос є ознакою вагітності - це помилка.
невиношування вагітності
Перші ознаки ранньої вагітності важливо виявляти у жінок, які страждають невиношуванням, так як такі жінки потребують якомога ранньому початку терапії, спрямованої на збереження вагітності.
Про невиношуванні вагітності слід говорити в тих випадках, коли у жінки було дві і більше втрати вагітності поспіль. Як правило, такі пацієнтки обстежуються поза вагітності з метою виявлення причин її переривання. Знаючи точну причину можна попередити її вплив на тільки що запліднену яйцеклітину. Таке раннє лікування сприяє збереженню вагітності та народження здорових життєздатних дітей.
Таким чином, перші ознаки вагітності на ранній стадії допомагають своєчасно діагностувати факт вагітності для того, щоб оптимізувати ведення такої пацієнтки. Акушер-гінеколог здійснює діагностику вагітності та робить відповідний запис у медичній документації.
Після цього до такої жінки застосовується особливий підхід - оцінюються ризики призначення тих чи інших лікарських препаратів, тих чи інших методів обстеження, а також по можливості попереджаються ускладнення вагітності, які можуть привести до неприємних наслідків.
Радимо почитати: Перші ознаки вагітності до затримки місячних
