Визначення позаматкової вагітності
Позаматкова вагітність - це така її різновид, при якій плодове яйце знаходиться за межами порожнини матки. Воно може розташовуватися в різних відділах малого таза, виходячи з чого і виділяють види позаматкової вагітності:
- трубна вагітність (плодове яйце знаходиться в одній з маткових труб) - це найпоширеніший вид даної патології;
- яєчникова вагітність (плодове яйце прикріпляється до яєчника);
- черевна вагітність (плодове яйце потрапляє в черевну порожнину і прикріплюється до очеревині);
- шеечная вагітність плодове яйце імплантується в шийці матки).
Причини розвитку позаматкової вагітності
Позаматкова вагітність - це варіант патології, так як за межами матки плодове яйце розвиватися і рости нормально не може, що призводить до переривання вагітності на малому терміні найчастіше 7-8 тижнів).
Причинами появи позаматкової вагітності можуть бути різні захворювання і стану організму жінки. Це може бути запальний процес в матці і в придатках матки, спайковий процес органів малого тазу, гормональні порушення, підвищена ферментативна активність плодового яйця (особливо при шеечной вагітності).Все це в сукупності здатне приводити до аномального прикріплення заплідненої яйцеклітини.
Клінічний перебіг позаматкової вагітності
Клінічні ознаки позаматкової вагітності залежать від варіанту її течії і місця прикріплення плодового яйця. Виділяють два основних види клінічної симптоматики - це ознаки захворювання при прогресуючої вагітність і ознаки порушеної позаматкової вагітності.
При прогресуючої вагітності плодове яйце зростає, але, досягнувши певного розміру, далі розвиватися не може, так як його зростаючі потреби не задовольняються судинами яєчника, маткової труби і т.д., що сприяє розриву. До того ж, переривання позаматкової вагітності пов'язано зі збільшенням розмірів плодового яйця. В результаті вагітність переривається, що проявляється явними ознаками позаматкової вагітності.
Прогресуюча позаматкова вагітність
Ознаки позаматкової вагітності, яка прогресує, мало чим відрізняються від звичайної маткової вагітності в малому терміні. Визначаються всі суб'єктивні симптоми вагітності - нудота, блювота, затримка менструації, прискорене сечовипускання, збільшення розмірів молочної залози і зміна її будови.Також змінюються смакові і нюхові переваги, з'являється прихильність до певної їжі і т.д.
В діагностиці на цьому етапі допомагає вагінальне дослідження, яке допомагає лікареві виявити наявність хворобливого освіти з нечіткими контурами в придатках матки. На даному етапі вагітність розвивається, внутрішньочеревної кровотечі немає, тому вагінальні склепіння вільні і глибокі, а тракції за шийку матки безболісні (можуть бути злегка чутливі).
При шеечной вагітності велику роль грає огляд шийки матки за допомогою дзеркал. У разі, якщо плодове яйце приліпилося в шийці матки, то вона збільшується в об'ємі, бочкоподібних потовщується, стає синюшного.
Для підтвердження факту вагітності обов'язково визначати зміст хоріонічного гонадотропіну людини. Він може визначатися як в лабораторії, так і в домашніх умовах. Позаматкова вагітність, ознаки якої неспецифічні поки вона прогресує, вимагають проведення тесту (сечовий тест на вагітність).
З його допомогою підтверджують наявність вагітності, проте не можливо визначити, де вона знаходиться.Єдине, що може бути сумнівним тест при позаматкової вагітності, так як вміст в крові хоріонічного гонадотропіну знижено при такій вагітності. Сучасні тести визначають не тільки наявність цього гормону в сечі, а також допомагають визначити його рівень, що важливо для проведення диференціальної діагностики.
Також істотну допомогу надає ультразвукове дослідження, за допомогою якого можна визначити, де знаходиться плодове яйце - в матці або за її межами. Найкращим чином себе зарекомендувало ультразвукове дослідження вагінальним датчиком, так як воно є більш чутливим.
Порушена позаматкова вагітність
Більше 90% всіх випадків позаматкової вагітності доводиться на трубну, тому поговоримо про симптоми порушеної трубної вагітності більш докладно. Є два різновиди, по яких протікає переривання вагітності. Це порушена трубна вагітність за типом розриву труби і порушена вагітність за типом трубного аборту. Клінічні прояви будуть різні. Які ж ознаки позаматкової вагітності характерні для кожного з виду?
У разі розриву труби клінічна картина яскраво виражена. Характерно поява різкого болю, яка віддає в ногу, пряму кишку, в сечовипускальний канал. Це призводить до вимушеного положення хворої жінки - вона не може сидіти на стільці, сідати боком. Розрив труби завжди супроводжується розвитком внутрішньочеревної кровотечі, що становить небезпеку для життя жінки.
Перші ознаки позаматкової вагітності з внутрішньочеревних кровотеч характеризуються також слабкістю, запамороченням, миготінням мушок перед очима, переднепритомний стан або непритомністю, різким зниженням рівнем артеріального тиску. При масивній кровотечі з розірваної труби велика ймовірність розвитку геморагічного шоку, який в разі відсутності своєчасного лікування може призвести до смертельного результату.
Також жінка з порушеною позаматкової вагітністю скаржиться на мажучі кров'янисті виділення зі статевих шляхів. Їх поява пов'язана з відторгненням товстого ендометрія (внутрішнього шару матки), який готувався до сприйняття плодового яйця.
Порушення позаматкової вагітності за типом трубного аборту має менш виражену клінічну картину.При такій ситуації маткова труба намагається поступово виштовхнути це плодове яйце, яке в ній засіло. Тривалий час жінка відчуває себе задовільно.
Першою ознакою позаматкової вагітності, яка порушується таким чином, є наявність мізерних кров'яних виділень із статевих шляхів, що поєднуються з помірно вираженим больовим синдромом. Симптоми внутрішньочеревної кровотечі присутні в незначній мірі, а можуть і взагалі бути відсутнім.
Дані вагінального дослідження нагадують картину при розриві труби, але з меншою виразністю. Тракції за шийку матки можуть бути чутливими, але не різко хворобливими.
В діагностиці порушеної трубної вагітності неоціненну допомогу надає пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви. Її мета - оцінити наявність рідини в черевній порожнині і її характер (кров, серозна рідина). Процедура виконує під знеболенням. Спеціальної товстої голкою проколюють заднє склепіння піхви і що досліджує в черевну порожнину.
Отриману рідину направляють на цитологічне дослідження з метою визначення її клітинного складу.
Також про наявність вільної рідини в черевній порожнині можна судити по результату ультразвукового дослідження. Однак з його допомогою можна уточнити характер цієї рідина, тобто я буду пити кров в черевній порожнині.
Позаматкова вагітність, ознаки та симптоми якої, є вкрай різноманітними подшкурнимі, що може призводити до діагностичних помилок. Це одне з найскладніших гінекологічних захворювань щодо діагностичного пошуку.
Лікування позаматкової вагітності
Термін позаматкової вагітності і ознаки її (їх вираженість) надають найбезпосередніший вплив на вибір тактики лікування цієї патології. Лікування може бути як оперативним, так і консервативним. Найчастіше вдаються до оперативного лікування. Операційний доступ буває лапароскопічним (через маленькі проколи в животі) і лапаротоміческім (за допомогою розрізу). При виборі операційного доступу необхідно враховувати обсяг крововтрати.
З лікувальною метою може віддалятися повністю вся труба, а може проводитися пластична операція на трубі, при якій роблять розріз над потовщенням труби, видаляють плідне яйце і вшивають дуже акуратно розріз.До пластичної операції слід вдаватися в тих випадках, коли обтяжений акушерський анамнез, тривале безпліддя, єдина труба.
Це шанс для настання вагітності в подальшому, хоч і невеликий, так як порушується нормальна перистальтика в оперованої маткової трубі. До того ж існує реальний ризик повторної позаматкової вагітності, тому у всіх випадках, крім перерахованих вище, слід видаляти маткову трубу повністю.
Консервативне лікування має на увазі застосування препаратів, які викликають загибель плодового яйця (цитостатичні препарати). Таке плодове яйце, яке припинило свій розвиток, в подальшому лизируется ферментами, клітинами імунної системи і т.д. Для застосування цієї методики плодове яйце має мати невеликі розміри, вагітність не повинна бути порушеною (кровотеча у черевну порожнину).
Потрібно ретельно контролювати в таких випадках загальний стан хворої жінки. Після такого лікування, як правило, репродуктивна функція (здатність зачати і народити дитину) не страждає.
Таким чином, позаматкова вагітність може бути як легким завданням для діагностики, так і складною.Своєчасне її виявлення дозволить максимально щадне пролікувати пацієнтку.
Радимо почитати: Як визначити стать дитини
