Підготовка і проведення пункції фолікулів при ЕКЗ

Send

Однією з найбільш суперечливий тим в процедурі екстракорпорального запліднення є пункція фолікулів. Хоча вона є невід'ємним і незамінним етапом в проведенні програми, багато жінок, що вперше вступили в протокол, відчувають справжній страх перед цим медичним втручанням.

Виною всьому інтернет-форуми ЕКО-мам, часто видають за об'єктивну інформацію особисті переживання. Що ж насправді являє собою пункція при ЕКЗ і чи варто її боятися?

Що таке пункція фолікулів

У протоколі ЕКО під цим мається на увазі невелике хірургічне втручання, при якому за допомогою спеціальної порожнистої голки проводиться прокол дозрілих фолікулів в яєчниках і паркан фолікулярної рідини, що містить яйцеклітину.

Майбутні мами, тільки планують вступити в протокол, часто запитують, а чи обов'язково робити пункцію фолікулів при ЕКЗ або можна обійтися іншим методом? Відповідь на це питання міститься в розумінні всього процесу екстракорпорального запліднення.

В здоровому жіночому організмі в кожен менструальний цикл (за винятком рідкісних ановуляторних циклів) дозріває 1, рідше 2, домінантних фолікула.Вони являють собою бульбашки, заповнені рідиною, в якій плаває яйцеклітина. У дні овуляції під дією жіночих статевих гормонів стінка фолікула стоншується, розривається і яйцеклітина покидає яєчник. Потім вона захоплюється фімбріями (відростками, схожими на щупальця медузи) ампулярного відділу маткової труби і поміщаються в її просвіт. У матковій трубі відбувається зустріч яйцеклітини і сперматозоїда, і реалізується процес запліднення. Одержаний зародок просувається по трубі в бік матки, де згодом прикріплюється (імплантується).

При ЕКО процес запліднення відбувається в лабораторних умовах ( "у пробірці"), тому лікарю необхідно забрати яйцеклітину з дозрілого фолікула до того, як вона покине його самостійно. Саме для цієї мети використовується пункція фолікулів при ЕКЗ.

Пункція може проводитися:

без застосування загального знеболювання (без наркозу);
під загальним внутрішньовенним знеболенням (керований наркоз).

Показанням до проведення пункції при ЕКЗ без загального знеболювання є екстракорпоральне запліднення в природному циклі або при стимуляції,коли загальне число зрілих фолікулів не перевищує 5 і вони розташовуються в одному яєчнику (ця кількість не є офіційно закріпленим показником і ґрунтується на практичному досвіді репродуктологов).

При більшій кількості яйцеклітин, які необхідно забрати або в тому випадку, якщо вони розташовуються відразу в 2 яєчниках використовується загальний внутрішньовенний наркоз.

У ряді зарубіжних клінік ЕКО існує регламент, який забороняє використання наркозу при ЕКЗ. На території РФ центри репродукції залишають вибір за пацієнтками, і за бажанням можна провести або відмовитися від наркозу незалежно від числа фолікулів і їх розташування.

Як підготуватися до пункції

Підготовка до пункції фолікулів при ЕКЗ проводиться одночасно з боку сімейної пари і з боку репродуктолога, провідного протокол.

Підготовка майбутньої мами

Пункція є хоча і маленькою, але все-таки операцією, тому до неї необхідно підготуватися за всіма правилами для хірургічних хворих:

за 4-5 днів до пункції не вступати в інтимні стосунки;
в день, що передує процедурі, не їсти після 6 вечора;
в день пункції з ранку не їсти і не пити;
приїхати в клініку строго до призначеного часу (від моменту уколу триггерной дози ХГЛ має пройти рівно 34-36 годин);
принести з собою чисту нічну сорочку і тапочки.

Підготовка майбутнього тата

День пункції при ЕКЗ - це відповідальний момент не тільки для жінки, але і для майбутнього батька (якщо планується використовувати власні сперматозоїди). Підготовка до нього полягає в наступному:

протягом усього протоколу ЕКО слід повністю відмовитися від алкоголю і куріння, не брати лікарські препарати без попереднього узгодження з репродуктологом;
за 4-5 днів до проведення пункції фолікулів необхідно дотримуватися статева стриманість, не відвідувати лазні, сауни, пляжі, солярії, що не перевантажуватися фізично (якщо робота передбачає важка фізична праця, то краще взяти відгул);
приїхати в клініку строго до призначеного часу.

підготовка лікаря

Репродуктолог також ретельно готуватися до дня пункції фолікулів при ЕКЗ. Проводячи щоденне моніторування розмірів фолікулів в яєчниках пацієнтки, лікар чекає моменту, коли їх розмір досягне 18-22 мм. Якщо потрібна величина досягнута, жінці вводиться триггерная доза препарату ХГЧ і рівно через 34-36 годин (залежить від особливостей ведення протоколу), призначається пункція.

Особливу увагу лікар приділяє профілактиці розвитку гіперстимуляціїяєчників, яка може початися після пункції при ЕКЗ. Якщо жінка, що проходить стимуляцію яєчників, перебувати в групі ризику по розвитку синдрому гіперстимуляції, то щодо неї можуть бути прийняті наступні профілактичні заходи:

використання в якості тригера овуляція не препаратів ХГЧ, а агоністів гонадотропін-релізинг гормону;
відстрочене введення ХГЧ, якщо прийнято рішення стимулювати овуляцію цим препаратом;
повна відмова від введення тригерних препаратів.

Як проводиться процедура

В день пункції фолікулів при ЕКЗ сімейна пара приїжджає в клініку репродукції точно до призначеного часу. Майбутня мама спорожняєте сечовий міхур, їй проводиться клізма якщо вона не провела очищення кишечника будинку препаратами типу фортранс (це питання заздалегідь обговорюється з лікуючим лікарем). Жінка знімає нижню білизну, надягає нічну сорочку і надсилається в операційну.

Якщо пункція фолікулів проводиться без застосування наркозу, то заздалегідь обговорюється прийом знеболюючого препарату типу у вигляді таблетки (капсули) за 1 годину до процедури або призначається внутрішньом'язова ін'єкція по приїзді в клініку.

Якщо під час пункції при ЕКЗ вирішено використовувати наркоз, то жінка укладається на гінекологічний операційний стіл, в вену руки встановлюється катетер-метелик (флексюля), через який починається подача препарату в суворо розрахованої дозі. Процедура починається тільки після того, як пацієнтка повністю заснула, це відбувається приблизно через 30 секунд.

Тривалість пункції становить в середньому від 5 до 15 хвилин в залежності від кількості яйцеклітин, які необхідно забрати. Процедура проводиться за допомогою спеціальної порожнистої тонкої голки, яку зміцнюють на особливому ультразвуковому датчику. Таким чином лікар бачить все, що знаходиться перед вістрям голки і може точно контролювати будь-який її рух.

Доступ до яєчників здійснюється через прокол стінки піхви. До голці приєднаний спеціальний насос, який дозволяє дбайливо відсмоктувати всю фолікулярну рідину з розташованої в ній яйцеклітиною, не завдаючи їй ніякої шкоди. Досвідчений лікар може через один прокол піхви пропунктіровать відразу обидва яєчники.

Отримана фолікулярна рідина відправляється в ембріологічну лабораторію ще до завершення операції.

Під час пункції фолікулів при ЕКЗ також проводяться профілактичні заходи, що попереджають розвиток синдрому суперовуляції: аспірація всіх фолікулів в обох яєчниках з максимальним парканом всієї фолікулярної рідини.

Після того як лікар закінчив пунктировать і витягнув голку з стінки піхви, анестезіолог припиняє внутрішньовенне введення кошти для наркозу. Жінка прокидається приблизно через 1-2 хвилини.

Якщо в протоколі ЕКО планується використовувати власні сперматозоїди чоловіка (партнера), то в той час, як майбутня мама проходить процедуру пункції, майбутній батько здає сперму.

Всіх жінок, які вирішили провести пункцію без застосування наркозу, хвилює єдине питання: а чи боляче це? Дати однозначну відповідь неможливо, так як все залежить від наступних факторів:

порога больової чутливості;
досвіду лікаря;
числа і розташування фолікулів.

після пункції

Після пункції фолікулів при ЕКЗ майбутня мама перебуває під наглядом лікарів клініки приблизно 2 години, а потім може бути відпущена додому.

Нормальними явищами після пункції вважаються:

ниючі болі внизу живота, які легко знімаються прийомом знеболюючих препаратів (парацетамол) і / або спазмолітиків (но-шпа);
легке запаморочення, слабкість як реакція на препарат для наркозу і нервове перенапруження;
рожеві виділення з піхви;
підйом температури тіла не вище 37,5 градусів.

Пункція фолікулів при ЕКЗ може ускладнюватися наступними станами:

розвитком синдрому гіперстимуляції яєчників;
внутрішньою кровотечею;
запаленням.

Терміново звернутися до лікаря за консультацією майбутню маму повинні змусити такі симптоми, що розвинулися після пункції:

Запаморочення, блідість шкіри, непритомність, різкий біль в животі (підозра на внутрішню кровотечу).
Нудота, блювота, падіння артеріального тиску, болі в області попереку, в животі, що не знімаються звичайними знеболюючими, утруднення дихання (підозра на синдром гіперстимуляції яєчників).
Підйом температури вище 37,5 градусів, озноб, проливні поти, гострі болі в животі, виділення з піхви з неприємним запахом (підозра на запальний процес).

Пункція фолікулів при ЕКЗ - ще одна сходинка на шляху майбутньої мами до заповітної мрії. Знання про всі деталі цієї процедури допоможе перенести її легко і домогтися кращих результатів.

Автор: Одемиш Гульнара Наильевна, акушер-гінеколог