Для досягнення найкращого результату екстракорпорального запліднення використовуються різні схеми протоколів ЕКО, підбираються лікарем індивідуально в кожному конкретному випадку.
Протокол ЕКО - персональна програма лікування безпліддя шляхом штучного запліднення. За статистикою 45% всіх виконаних в світі процедур ЕКО закінчуються благополучної вагітністю і народженням здорової дитини.
Протоколи ЕКО складаються з декількох етапів і розрізняються тривалістю, найменуванням і дозуванням використовуваних лікарських препаратів.
Суть протоколів ЕКО
Існуючі на сьогоднішній день схеми ЕКО об'єднує застосування двох основних гормонів:
- фолікулостимулюючого гормону (ФСГ);
- лХГ (ХГ), необхідного для індукції дозрівання яйцеклітин.
Крім цих гормонів призначаються препарати, що блокують передчасну овуляцію, і прогестерон необхідний для розвитку вагітності. За статистикою, додавання синтетичного прогестерону в кілька разів підвищує шанси успішної імплантації ембріона і настання вагітності.
Різноманітність існуючих протоколів ЕКО пояснюється великою кількістю аналогів використовуваних лікарських препаратів.
Види ЕКО-програм
На практиці застосовується безліч модифікацій і видів протоколів ЕКО. Схема екстракорпорального запліднення складається для кожної подружньої пари окремо, з урахуванням індивідуальних особливостей організму, віку, функціональних здібностей яєчників і сперматозоїдів.
короткий протокол
Короткий протокол ЕКЗ - найпоширеніший і часто призначається, легко переноситься більшістю жінок.
Тривалість цієї програми відповідає фазам нормального фізіологічного циклу жінки, займає в середньому 10-12 днів. Початок короткого протоколу ЕКО по днях збігається з 2-4 вдень менструального циклу.
Особливістю короткого протоколу є робота на природному гормональному фоні жінки із застосуванням препаратів, що попереджають передчасне дозрівання яйцеклітин.
етапи:
- Стимуляція дозрівання ооцитів.
- Відбір яйцеклітин.
- Запліднення.
- Приміщення ембріонів в маткову порожнину.
В ході короткого протоколу ЕКО використовуються гормональні препарати гонадотропіни в поєднанні з речовинами агоністами або з антагоністами, відповідно до раніше складеним планом.
Показання до короткої схемою ЕКО
Дана програма ЕКО рекомендована:
- здоровим жінкам будь-якого віку;
- жінкам старшої вікової категорії;
- пацієнткам, які пройшли програму довгого протоколу без позитивного результату.
довгий протокол
Довгий протокол ЕКЗ принципово відрізняється від короткого тим, що проводиться протягом більш тривалого часу (45-50 днів і довше) і починається не на початку менструального циклу, а з 21 дня.
Особливістю довгого протоколу є пригнічення синтезу природних гормонів і застосування синтетичних гормональних препаратів для стимуляції дозрівання яйцеклітин.
У деяких випадках можливі побічні ефекти у вигляді гормональних збоїв, гіперстимуляціїяєчників, клімаксоподобного стану.
Етапи довгого протоколу ЕКО:
- Блокада гіпофіза препаратами агоністами.
- Стимуляція суперовуляції (із застосуванням гонадотропінів).
- Тригер овуляції (з прийомом хоріонічного гонадотропіну людини).
- Відбір яйцеклітин, їх запліднення.
- Підсадка ембріонів в порожнину матки.
показання
Як правило, до здійснення цього різновиду стимуляції доводиться вдаватися пацієнткам з певними патологіями:
- гормональні порушення (гіперандрогенія, підвищений рівень ЛГ);
- нерегулярний менструальний цикл;
- ожиріння;
- ендометріоз;
- міома матки;
- кісти яєчника, полікістоз;
- вік старше 35 років.
Довгий протокол ЕКЗ може бути рекомендований пацієнткам, які не досягли позитивного результату на короткій схемі (погана якість отриманих яйцеклітин).
Однією з різновидів довгого протоколу є так званий супердовгі протокол ЕКЗ. В цьому випадку гормональна стимуляція проводиться терміном до півроку.
японський протокол
Японський протокол, або протокол Терамото на сьогоднішній день найбільш популярний і набуває широкого застосування в усьому світі.
Цей різновид ЕКО відрізняється високою ефективністю і добре переноситься більшістю жінок.
Японський протокол ЕКЗ є найбільш фізіологічним і являє собою виконання протягом декількох циклів мінімальних гормональних втручань. Отримані в результаті цієї програми ембріони, піддаються дбайливого кріоконсервації, при якій досягається майже стовідсоткова їхня здатність до виживання.
Підсадка ембріонів в матку здійснюється в іншому циклі, через певний час, коли дія штучних гормонів на маткові оболонки вже припинилося.В цілому тривалість протоколу Терамото може займати кілька місяців і дає можливість пересадки ембріонів в матку в будь-який зручний момент.
Основна мета японського (щадного) протоколу - отримання більш якісних яйцеклітин, хоча і в меншій кількості.
Головні переваги японського протоколу:
- низький ризик ускладнень (гіперстимуляції, розриву і перекручення яєчників);
- мала інвазивність процедури взяття яйцеклітин (використовуються більш тонкі голки);
- щадне вплив медикаментозного етапу, низькі дозування гормональних препаратів.
У підсумку, протокол Терамото викликає менший стрес для організму жінки, а за рахунок зменшення кількості дорогих ліків є доступним за ціною.
Кріопротокол
Кріопротокол відрізняється відсутністю необхідності суперстимуляція овуляції великими дозами гормонів і наявністю додаткового етапу - заморожування ембріонів.
Цей метод ЕКО застосовується найчастіше після декількох попередніх невдалих спроб штучного запліднення.
Також кріопротокол надає можливість використовувати збережені в заморожуванні ембріони в майбутньому,для народження одного або декількох дітей.
Етапи кріопротокола:
- Стимуляція овуляції.
- Взяття яйцеклітин.
- Штучне запліднення.
- Швидка глибоке заморожування ембріонів.
- Підсадка заморожених ембріонів в матку (можливо через певний час, в тому числі і через кілька років).
показання
Дана програма підходить молодим жінкам із стабільним менструальним циклом і регулярної овуляцією.
Переваги кріопротокола: мінімальна медикаментозне навантаження для жінки, добра переносимість та відносно невисока ціна ЕКО. Останні наукові дослідження показують, що ймовірність настання нормальної вагітності в кріопротоколе значно вище, ніж в інших програмах, так як для заморожування та підсаджування використовуються самі життєздатні ембріони. Детальніше про особливості кріопротоколов ЕКО →
Вибір протоколу ЕКО - дуже складне й відповідальне завдання для лікаря. Від правильного підбору програми залежить реакція організму жінки на проведені заходи і кінцевий результат. Саме тому протокол ЕКО вимагає врахування індивідуальних особливостей і ретельного виконання всіх медичних приписів.Тільки в цьому випадку результати проведеного лікування виправдають найкращі надії.
Автор: Тарасенко Наталія Ахметовна, акушер-гінеколог
Консультація експерта
Радимо почитати:Показання до ЕКО з боку жінки та чоловіки