Абсолютні і відносні протипоказання до ЕКЗ

Send

Відкриття в області ЕКО воістину перевернули уявлення медицини про лікування безпліддя. Однак, на превеликий жаль, наука не всесильна, і в деяких випадках протипоказання до ЕКЗ змушують майбутніх батьків відмовитися від цього методу, як би важко це не було.

Тому найважливішим етапом в лікуванні безпліддя як для лікаря, так і для пацієнта, є облік всіх медичних перешкод для проведення екстракорпорального запліднення ще на етапі психологічної підготовки до реалізації програми допоміжних репродуктивних технологій. Повне інформування майбутніх батьків не тільки допоможе запобігти необгрунтованим грошові витрати, але і збереже психоемоційний здоров'я сім'ї та дозволить підібрати альтернативні методи вирішення проблем безпліддя.

Протипоказання до ЕКО за ступенем їх перешкоди до зачаття і виношування поділяються на 2 групи:

відносні;
абсолютні.

Необхідно уточнити, що представлена нижче інформація є довідковою, підрозділи на абсолютні і відносні протипоказання до ЕКЗ носить більше методологічний (теоретичний) характер.У кожному конкретному випадку напрямок пари на екстракорпоральне запліднення дається на підставі висновку декількох лікарів-фахівців і вирішується в індивідуальному порядку.

Відносні протипоказання до ЕКЗ

До відносних протипоказань до ЕКО відносяться ті стану організму, які перешкоджають приживлення ембріона і успішному виношування плоду, але можуть бути вилікувані, після чого процедура екстракорпорального запліднення успішно завершується. Залежно від причини, проведення ЕКО може бути відкладено на незначний час (тижні, місяці), а може бути перенесено на більш довгий термін, необхідний для нормалізації стану майбутньої мами.

До відносних протипоказань до ЕКО зараховуються:

доброякісні пухлини матки (фіброміома);
інфекційні захворювання;
хронічні хвороби органів і систем в стадії загострення.

Доброякісні пухлини жіночих статевих органів

Доброякісні пухлини є перешкодою до проведення екстракорпорального запліднення в разі, якщо міоматозний вузол деформує порожнину матки.При розмірі пухлини менше 3 см (30 мм) рекомендовано проведення ЕКО, а хірургічне лікування міоми призначається після народження дитини. При субмукозних вузлах більше 3 см звертається увага на їх розташування (по передній і задній стінці), тактика залежить від передбачуваного місця підсадки ембріона. Так, наприклад, якщо міома розташована по передній стінці матки, а підсадка планується на задню, то в деяких випадках і вузли більше 3 см не становлять загрози.

Слід пам'ятати, що при екстракорпоральному заплідненні зі стимуляцією під дією гормональних препаратів може статися посилений ріст міоматозних вузлів. Крім того, їх збільшення спостерігається і в першій половині вагітності.

З іншого боку, при видаленні великих вузлів, особливо з субсерозной локалізацією, за допомогою лапароскопії вступ до протоколу ЕКО можливо після 1 року після операції, що може стати вирішальним фактором у пацієнток старше 35 років. Окремо слід згадати освіту шраму на стінці матки в місці видалення крупного вузла, що може негативно впливати на перебіг вагітності.

Інфекційні захворювання

Відповідно до рекомендацій Міністерства охорони здоров'я, протипоказанням до ЕКО є такі інфекційні захворювання:

гострі гепатити A, B, C, D, E, G;
активні форми туберкульозу будь-якої локалізації (легеневий, кістковий, суглобовий);
сифіліс як у майбутньої мами, так і у майбутнього батька;
гострі інфекційні захворювання будь-яких органів і систем, а також загострення хронічних запальних процесів (холецистит, пієлонефрит).

Проведення процедури ЕКО можливо після повного лікування інфекційного захворювання або перекладу хронічної хвороби в стадію стійкої ремісії.

Окремо необхідно згадати сімейні пари, в яких майбутні батьки хворі на хронічні гепатити та ВІЛ.

хронічні гепатити

Протипоказанням до ЕКО є хронічні гепатити в фазі загострення у майбутньої мами, яке характеризується змінами в рівні печінкових ферментів (підвищення показників в біохімічному аналізі крові), наявністю жовтяниці і високими показниками активності процесу при аналізі на фіброз (Фібротест).

Якщо аналізи крові і дослідження стані печінки у таких жінок не виявили відхилень,то можливе проведення процедури екстракорпорального запліднення після видачі гепатологом, інфекціоністом або терапевтом висновку про відсутність протипоказання до ЕКЗ.

ВІЛ

Слід зазначити, що на підставі міжнародних рекомендацій, процедура ЕКО допустима в парах, в яких ВІЛ-інфікований тільки один партнер.

Якщо в сімейній парі, яка бажає пройти процедуру ЕКО, ВІЛ-інфікованим є батько, то використовується спеціально підготовлена (відмита) сперма. Перед проведенням запліднення її ретельно перевіряють на наявність вірусних частинок. При їх виявленні, парі пропонується ЕКО з донорською спермою.

Якщо ВІЛ-інфікована майбутня мама, то процедура ЕКО проводиться виключно в 3-ю стадію хвороби, коли ризик внутрішньоутробного інфікування мінімальний. При проведенні протоколу і протягом всієї вагітності триває прийом противірусних препаратів. ВІЛ-інфікованої вагітної не проводяться інвазивні медичні втручання, в тому числі хірургічне лікування ІЦН і редукція багатоплідної вагітності. Тому таким жінкам, як правило, підсаджується 1 ембріон.

Хронічні хвороби в стадії загострення

Відносними протипоказаннями до ЕКО можуть стати загострення захворювань різних органів і систем, наприклад, суглобів (ревматизм), травної системи (виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки), які не супроводжуються важкими ускладненнями і не загрожують життю жінки.

Після повного лікування гострих або настання стану ремісії хронічних захворювань, що стали причиною тимчасової відмови у проведенні ЕКО, сімейна пара може вступити в протокол.

Абсолютні протипоказання до ЕКЗ

Такі протипоказання, на жаль, роблять неможливою проведення цієї процедури, і парі пропонуються альтернативні методи лікування безпліддя, наприклад, сурогатне материнство або усиновлення.

До абсолютних протипоказань відносяться:

пороки розвитку, вроджене або набуте відсутність матки;
злоякісні новоутворення (рак) у майбутньої мами;
загальні захворювання, при яких протипоказані виношування і пологи.

Пороки розвитку або відсутність матки

До протипоказань до ЕКО відносяться такі вроджені аномалії будови матки:

аплазія (повна відсутність матки);
гіпоплазія ( "дитяча матка", тобто орган є, але знаходиться в нерозвинений стані);
матка з поперечною перегородкою, дворога, подвійна.

Вагітність також неможлива при видаленні матки через пухлинних захворювань, травми, розривів під час пологів.

злоякісні пухлини

При раку статевих органів або наявних онкологічних захворюваннях будь-якої іншої локалізації процедура ЕКО строго протипоказана. Якщо майбутня мама проходила лікування від ракових захворювань в минулому і вважається видужала, то проведення екстракорпорального запліднення можливо тільки після консультації з лікарем-онкологом.

загальні захворювання

Наявність у майбутньої мами загальних захворювань, що становлять загрозу життю, мають тяжкий перебіг і супроводжуються серйозними ускладненнями, є абсолютним протипоказанням до ЕКЗ.

До таких станів відносяться:

важкі захворювання крові: лейкози, лімфоми, лімфогранулематоз, апластична і гемолітична анемія;
хвороби системи кровообігу: декомпенсовані пороки серця і судин, тяжкі форми артеріальної гіпертензії, кардіоміопатії;
захворювання ендокринних органів: декомпенсований цукровий діабет з наявністю ускладнень у вигляді ураження нирок, сітківки ока, важкий гиперпаратиреоз;
розлади психіки: важка шизофренія, погано контрольовані психози, тяжка депресія з думками про суїцид;
хвороби нервової системи: розсіяний склероз, перенесений інсульт;
важкі захворювання нирок і печінки, наприклад, недостатність.

У всіх цих випадках репродуктологи змушені запропонувати парі розглянути інші можливості стати батьками (сурмама, усиновлення).

ЕКО з донорськими клітинами

Кілька слів необхідно сказати про таке складне в етико-медичному відношенні питанні, як застосування донорських клітин під час проведення екстракорпорального запліднення. Протипоказанням до ЕКО з власними статевими клітинами є наявність у майбутніх батьків спадкових захворювань, при якому ризик передачі їх потомству вище 25% (гемофілія, іхтіоз, м'язова дистрофія Дюшена, невральна амиотрофия). У цьому випадку лікар-генетик може порекомендувати 2 варіанти:

Зачаття з використанням "рідних" яйцеклітин і сперматозоїдів, але з обов'язковим генетичним аналізом отриманих ембріонів.Доведено, що 100% -ї гарантії отримання здорового потомства такий метод не дає, так як аналізу піддається всього 1 клітина зародка, яка не може показати достовірної картини стану майбутнього організму.
Використання донорських ооцитів або сперматозоїдів. Така методика дозволяє отримати генетично здорове потомство. Однак в сім'ях, які сповідують різні конфесії, це може йти врозріз з релігійними вимогами. Тому перш ніж зважитися на такий крок, сім'ї, котрі суворо дотримуються релігійних норм, повинні проконсультуватися з духовенством, щоб майбутня вагітність була щастям, а не приводом до сумнівів і докори сумління.

Екстракорпоральне запліднення - найбільше відкриття XX століття, без нього багато бездітні пари не змогли б стати щасливими батьками. Однак в ряді випадків навіть воно не в силах допомогти. Тому для того щоб уникнути розчарувань, сімейним парам необхідно уважно і відповідально поставитися до вивчення протипоказань до ЕКЗ.

Автор: Одемиш Гульнара Наильевна, акушер-гінеколог