Екстракорпоральне запліднення настільки міцно увійшло в лікарську практику, що про існування такого методу знають навіть далекі від медицини люди. Однак незважаючи на це, мало хто з майбутніх мам і тат, вперше готуються стати еко-батьками, можуть точно пояснити, як відбувається процедура ЕКО.
Так що ж насправді являє собою процес появи "дитину з пробірки"?
Що таке ЕКО
Абревіатура ЕКО містить в собі 2 слова: "екстракорпоральне" і "запліднення". Термін "екстракорпоральне" означає "те, що відбувається поза тілом (організму)", тобто злиття жіночої і чоловічої статевих клітин відбувається не в організмі майбутньої мами, а в лабораторних умовах - "у пробірці".
Сукупність усіх лікувальних призначень і маніпуляцій, які необхідні для успішного штучного запліднення, розвитку ембріона і його імплантації, називається протоколом ЕКО.
Залежно від того, як відбувається ЕКО, протоколи можна розділити на 2 великі групи.
- ЕКО в природному циклі, при якому використовуються тільки яйцеклітини, що утворилися в результаті природного менструального циклу.
- ЕКО зі стимуляцією яєчників, якщо жіночі статеві клітини отримують за допомогою стимулювання множинної овуляції лікарськими препаратами.
У свою чергу, протоколи ЕКО зі стимуляцією яєчників в залежності від застосовуваної схеми діляться на кілька видів:
- супердовгі протокол, при якому майбутня мама на першому етапі за допомогою спеціальних препаратів (диферелін, Бусерин) вводиться в штучний клімакс, що триває від 2 до 6 місяців;
- довгий, який починається на 21-25 добу менструального циклу і має на увазі застосування агоністів гонадотропін-резілінг гормону для управління функцією яєчників;
- короткий, що не припускає регуляторну фазу і починається на 3 день циклу безпосередньо зі стимуляції яєчників;
- японський протокол (протокол Терамото), при ньому використовуються мінімальні дози гормональних препаратів;
- кріопротокол складається з 2 етапів - на першому отримують ембріони і їх кріоконсервіруют, а на другому (після ретельної підготовки ендометрія) виробляють підсадку. Детальніше про протоколах ЕКО →
Для кого призначений ЕКО
Екстракорпоральне запліднення є одним з крайніх методів подолання безпліддя.Тому показанням до нього є неможливість сімейної пари зачати дитину природним шляхом при безуспішності інших методів лікування чоловічої і жіночої інфертильності.
Оскільки в протоколі екстракорпорального запліднення використовуються лікарські препарати, які надають серйозне навантаження на весь організм майбутньої мами, а також ставлять високі вимоги до якості отриманих яйцеклітин і сперматозоїдів, то велика увага приділяється наявності протипоказань до ЕКО з боку майбутніх батьків. Якщо батько або мати мають захворювання або стану, що перешкоджають проведенню процедури, подружжю може бути відмовлено в цьому методі і запропоновано альтернативне рішення, наприклад, сурогатне материнство.
В законодавчо встановленому переліку протипоказань до ЕКО немає пункту про допустимому віці майбутніх батьків, тому мам часто хвилює питання, до якого віку роблять ЕКО. Досягнення сучасної медицини дозволяють пізнати радість материнства жінкам і в віці 50 років. Все залежить від вихідного стану жіночого здоров'я і реакції організму на що вводяться препарати.Однак слід мати на увазі, що після 40 років шанси на вдале завершення протоколу різко падають.
Як відбувається екстракорпоральне запліднення
Етапи процедури ЕКО можуть бути розділені на 2 великі блоки.
- Додаткові, які змінюються в залежності від виду протоколу.
- Основні, які передбачають безпосереднє проведення штучного запліднення.
додаткові процедури
ЕКО в природному циклі
Для ЕКЗ в природному циклі не використовуються препарати, що стимулюють суперовуляцію. Репродуктолог отримує рівно стільки яйцеклітин, скільки закладено природою в конкретному циклі.
ЕКО зі стимуляцією
Залежно від типу протоколу, додатковими етапами можуть бути такі процедури.
Штучний клімакс в супердовгі протоколі
Це стан, при якому за допомогою особливих препаратів - агоністів гонадотропін-релізинг гормонів - пригнічується робота як гіпофіза, так і яєчників. При цьому домінантні фолікули в яєчнику не ростуть. Тривалість етапу від 2 до 6 місяців, в залежності від стану здоров'я майбутньої мами.
Головним показанням до призначення супердовгі протоколу і, відповідно, штучного клімаксу, є ендометріоз.
Контроль над роботою яєчників в довгому протоколі
Етап входить в класичний (довгий) протокол ЕКЗ і полягає в придушенні функції яєчників і гіпофіза з метою подальшої стимуляції суперовуляції. У довгий протокол, як правило, вступають на 21-25 день менструального циклу.
стимуляція суперовуляції
Головна мета протоколу ЕКО зі стимуляцією полягає в отриманні якомога більшого числа зрілих яйцеклітин. Оскільки природа заклала в жінці здатність до дозрівання 1 (максимум 2-3) яйцеклітини, роль стимулятора беруть на себе гормональні препарати, які вводяться майбутній мамі з 3-5 дня циклу. В результаті дозріває до 25 домінантних фолікулів. Одночасно з яйцеклітинами дозріванню піддається і ендометрій, який прийме майбутнього малюка.
Основні етапи ЕКО
Ці етапи залишаються незмінними при будь-яких протоколах ЕКО. Вони включають в себе медичні маніпуляції, наступні один за одним в строгій послідовності:
- Укол триггерной (провокує) дози препарату ХГЛ.
- Пункція зрілих фолікулів.
- Безпосереднє злиття яйцеклітини і сперматозоїда шляхом "природного" екстракорпорального запліднення або за допомогою ІКСІ.
- Подращивание отриманих зародків.
- ПГД - передімплантаційна генетична діагностика.
- Перенесення ембріона в матку.
- Призначення гормональної підтримки.
- Імплантація.
- Тест на вагітність на 14 ДПП (день після перенесення).
Найважливішим в процедурі ЕКО є отримання зрілих яйцеклітин. Необхідно щоб всі домінантні фолікули, що розвинулися в природному циклі або при стимуляції, дозріли одночасно, і жіночі статеві клітини знаходилися на однаковій стадії розвитку.
Упорядкувати цей процес допомагає введення триггерной дози препарату гормону ХГЧ рівно за 36 годин до передбачуваної пункції. Критерієм настання потрібного моменту є діаметр домінантних фолікулів, він повинен бути 20-23 мм.
Пункція зрілих фолікулів
Через 34-36 годин після введення триггерной дози ХГЛ майбутній мамі проводиться пункція фолікулів. Це невелике хірургічне втручання, під час якого через прокол у стінці піхви спеціальної порожнистої голкою, вміщеній на голівці УЗД-датчика і приєднаної до насоса, пунктируются все зрілі фолікули і забирається фолікулярна рідина, що містить яйцеклітини. Детальніше про пункції фолікулів →
В цей же момент чоловік (партнер) здає до клініки сперму, а при використанні донорських сперматозоїдів проводиться їх розморожування.
Штучне запліднення
Якщо кількість і якість сперматозоїдів хороше, то в ході процедури ЕКО вони разом в отриманими яйцеклітинами поміщаються в пробірку з особливою живильним середовищем, а потім переносяться в термостат (апарат, що підтримує строго задану температуру і вологість), де протягом 24-48 годин відбувається процес запліднення.
Якщо сперма не задовольняє критеріям за якістю або кількістю, то для запліднення яйцеклітини використовується технологія ІКСІ - інтрацитоплазматична ін'єкція, іншими словами, штучне введення одного сперматозоїда всередину яйцеклітини.
Подращивание отриманих зародків
Якщо запліднення пройшло успішно, то отримані зародки підрощують в живильному середовищі в інкубаторі до 3-5-денного віку, це необхідно для того, щоб ембріолог зміг оцінити здатність до поділу, життєздатність і якість отриманих ембріонів.
Всім отриманим зародкам присвоюється категорія якості, яка теоретично прогнозує загальний успіх ЕКЗ.Найкращі ембріони відбираються для підсадки, а решта за бажанням батьків кріоконсервіруются.
Передімплантаційна генетична діагностика
Процедура, вартість якої не включається в загальну суму протоколу ЕКЗ і оплачується майбутніми батьками окремо. Вона є обов'язковою в тому випадку, якщо мати, батько, батько й мати чи найближчі родичі страждають будь-якими спадковими захворюваннями. А також тоді, коли в родині вже є хворі діти з генетичними аномаліями, при частих завмерлих вагітностях, викидні на ранніх термінах, численні невдалі спроби ЕКЗ (3 і більше).
ПГД дозволяє відібрати для підсадки тільки найздоровіших ембріонів.
Перенесення ембріона в матку
Відповідно до сучасним законодавством у сфері репродуктивних технологій жінкам, які не досягли 40 років, в матку підсаджується не більше 2 ембріонів. Це дозволяє уникнути багатоплідної вагітності і пов'язаних з цим проблем ЕКО.
Якщо майбутня мама 40 років і старше, то здійснюється перенесення 3 зародків, так як шанси на імплантацію всіх ембріонів значно нижче.
Багатьох жінок хвилює питання, чи боляче робити ЕКО, а зокрема, процедуру підсадки ембріона. Це безболісна маніпуляція, активна фаза якої триває не більш 5 хвилин.Ембріон вміщується в порожнину матки за допомогою найтоншого катетера, який легко проникає через шийного каналу всередину органу.
Після перенесення бажано полежати хвилин 30, а потім протягом перших 48 годин уникати стресів і фізичних навантажень.
Призначення гормональної підтримки
Після того як ембріон підсаджений в матку, майбутній мамі призначається підтримуюча терапія препаратами гормону прогестерон. Він покращує якість ендометрія, прискорює імплантацію, оберігає матку від тонусу.
Прогестерон призначається у вигляді вагінальних капсул, вагінального гелю, уколів.
імплантація
Імплантація - прикріплення зародка до стінки матки. На відміну від зачаття природним шляхом для ЕКО характерна пізня імплантація, тобто зародок може прикріпитися тільки на 9-10 ДПП, а не на 6 добу від моменту запліднення, як при звичайній вагітності. Детальніше про імплантацію при ЕКЗ →
Тест на вагітність
Як правило, на 14 ДПП майбутня мама здає аналіз крові на рівень ХГЧ. Про вагітність говорить рівень більше 80 одиниць. При позитивному результаті кров перездає в динаміці для відстеження розвитку ембріона.
Ось короткий опис того, як роблять ЕКО в будь-якій клініці репродукції людини. Звичайно ж, кожна пацієнтка унікальна, і лікар може вносити деякі зміни в схему введення протоколу екстракорпорального запліднення. Однак знання основних етапів ЕКО допоможе майбутнім батькам краще підготуватися до процедури і легше її перенести.
Автор: Одемиш Гульнара Наильевна, акушер-гінеколог
Рекомендуємо до перегляду
Радимо почитати:Пункція яєчка при ЕКЗ. Для чого вона проводиться, як підготуватися чоловікові, і які ускладнення можуть виникнути після процедури
