Допоміжні репродуктивні технології дарують радість народження дитини величезній кількості людей. Невід'ємною їх частиною є криоконсервация ембріонів і ооцитів - процес збереження ембріонів і яйцеклітин при низькій температурі.
Швидкий розвиток сучасних технологій репродуктивної медицини постійно покращує ефективність і безпеку кріоконсервації, яка використовується для збереження сперматозоїдів з 1953 року. Про першої вагітності, якій вдалося досягти з використанням цієї технології, було повідомлено в 1983 році.
Що таке криоконсервация ооцитів?
Кріоконсервація ооцитів - це процес, під час якого жіночі яйцеклітини (ооцити) екстрагують з організму, заморожують і зберігають. Через деякий час, коли жінка хоче завагітніти, ооцити розморожують, запліднюють і переносять отримані ембріони в матку.
Що таке криоконсервация ембріонів?
Це процес збереження ембріонів при низькій температурі в стадії ембріогенезу, яка відповідає передімплантаційної етапу. Пізніше ці ембріони розморожують і використовують для імплантації в матку.Кріоконсервація - дуже важлива частина більшості програм з екстракорпорального запліднення.
показання
Кріоконсервація ооцитів найчастіше застосовується у трьох груп жінок:
- Хворі на рак, яким ще не починали проводити хіміотерапію або променеву терапію. Ці методи лікування онкологічних захворювань шкодять фертильності жінок.
- Жінки, що використовують екстракорпоральне запліднення, які відмовляються від кріоконсервації ембріонів з релігійних чи етичних причин.
- Жінки, які хочуть зберегти молоді яйцеклітини для використання в майбутньому.
Кріоконсервація ембріонів проводиться в наступних випадках:
- Для збереження додаткових ембріонів, отриманих під час екстракорпорального запліднення.
- Для надання додаткових шансів завагітніти, якщо перше екстракорпоральне запліднення не вдалося.
- Жінка може зберегти ембріони до того, як почати лікування раку, яке погіршує її фертильність.
- Ембріони можуть бути збережені і передані іншим жінкам в рамках програми донорства.
- Ембріони можуть бути збережені і передані для наукових досліджень.
Плюси і мінуси
Кріоконсервація ембріонів і ооцитів є невід'ємною частиною допоміжних репродуктивних технологій і має свої плюси і мінуси. Застосування цих технологій дозволяє відчути радість народження дитини величезній кількості людей по всьому світу.
Наукові дослідження стверджують, що заморожування і розморожування ооцитів і ембріонів не шкодить майбутній дитині. У дітей не спостерігається збільшення кількості вроджених дефектів або інших проблем зі здоров'ям. Детальніше про особливості дітей, народжених в результаті ЕКО →
На жаль, ооцити і ембріони можуть бути пошкоджені в результаті процесів заморожування і розморожування, а також внаслідок технічних або людських помилок. В установах, що займаються кріоконсервації, постійно впроваджуються заходи, спрямовані на мінімізацію цих ризиків.
Будь-які клітини, включаючи ооцити і ембріони, під час заморожування піддаються різним діям. Перед заморожуванням їх поміщають в розчини потенційно токсичних речовин-криопротекторов. Під час заморожування клітини повинні витримати утворення льоду, різкі зміни температури, концентрації електролітів і рН.Після таких нефизиологических змін не дивно, що деякі ооцити і ембріони не витримують криоконсервацию.
Крім цього, криоконсервация супроводжується наступними ризиками:
- Ускладнення, пов'язані із застосуванням лікарських засобів, які викликають виділення багатьох яйцеклітин з яєчників жінки. У деяких пацієнток розвивається синдром гіперстимуляції яєчників, при якому вони збільшуються в розмірах, виникають біль у животі, здуття кишечника, нудота, блювота і діарея.
- Ускладнення, пов'язані з процедурою вилучення яйцеклітин. Зрідка використання аспіраційної голки для вилучення ооцитів може стати причиною кровотечі, інфікування, пошкодження кишечника, сечового міхура або кровоносних судин.
- Емоційні ризики. Допоміжні репродуктивні технології дають надію на народження дитини, однак не гарантують цього.
Як здійснюється кріоконсервація?
Перед процедурою кріоконсервації необхідно отримати ооцити або ембріони. Для цього проводиться медикаментозна стимуляція виділення великої кількості яйцеклітин з яєчників і їх вилучення з організму.
Якщо заморожують ембріони, перед кріоконсервації проводиться екстракорпоральне запліднення яйцеклітин.
Для захисту ооцитів і ембріонів від кріоушкоджень перед заморожуванням їх поміщають в спеціальні розчини, які містять кріопротекторними речовини. Існує 2 види криопротекторов - проникаючі всередину клітини (наприклад, пропандіол) і позаклітинні (наприклад, сахароза). Вони знижують температуру замерзання і запобігають утворенню льоду всередині клітин, а також захищають клітини, взаємодіючи з їх оболонок під час замерзання.
Існує два основні методи кріоконсервації:
- Повільне програмований заморожування - це розроблені на початку 1970-х років методики, які заморожують ооцити і ембріони з регульованою швидкістю. Після досягнення певної температури, вони будуть розміщені в рідкий азот. Швидкість зниження температури становить приблизно 1 ° C в хвилину.
- Вітрифікація - більш нова методика кріоконсервації, яка характеризується формуванням склоподібною субстанції і відсутністю пошкодження клітин від утворення кристалів льоду. При її застосуванні до заморожувати ооцитів або ембріонам додають кріопротектори, що знижують температуру замерзання і підвищують в'язкість.Заморожування ооцитів і ембріонів при вітрифікації відбувається набагато швидше.
Як відбувається процес розморожування ембріонів?
Процес розморожування діє в зворотному напрямку. Заморожений ембріон дістають з рідкого азоту. У міру розморожування з клітин поступово видаляють кріопротектор, заміщаючи його водою. Для цього ембріон поміщають в більш і більш розбавлені розчини, кожен з яких містить все менше кріопротектори. Процес ретельно контролюється, щоб під час розморожування клітини не були пошкоджені.
Потім ембріон доводять до температури тіла і поміщають в матку матері або в живильне середовище в інкубаторі до імплантації. Перед приміщенням в матку ембріони проходять ретельну перевірку.
Ліки перед перенесенням ембріонів
Для того щоб збільшити шанси на успішну вагітність, проводиться медикаментозна підготовка до перенесення кріоконсервованих ембріонів.
Для підготовки матки найчастіше використовуються гормональні препарати. Спершу необхідно придушити гіпофіз, завдяки чому зменшується ризик виникнення небажаної овуляції. Зазвичай для придушення гіпофіза застосовують препарат Люпрон.У більшості випадків його призначають у вигляді ін'єкцій 1 раз в день протягом 2 тижнів.
Потім застосовують гормони, які дублюють зміни, що виникають в нормі в матці при звичайному менструального циклу.
Для цього призначають:
- Препарати естрогену. Вони діють на матку, сприяючи потовщення і дозріванню ендометрія. Тривалість прийому може бути різною, її визначає лікар на підставі стану слизової оболонки матки.
- Препарати прогестерону. Призначають після досягнення достатньої товщини ендометрія в матці. Після початку їх прийому скасовують Люпрон. Прогестерон робить слизову матки сприйнятливою до імплантації ембріона.
Якщо менструальні цикли у жінки регулярні, перенесення ембріона можна здійснити без гормональної підготовки.
Як відбувається процес перенесення ембріонів?
Розморожені ембріони переносять в порожнину матки за допомогою тоненького катетера. Ця процедура дуже схожа на взяття мазка з шийки матки. Для її проведення не потрібна анестезія.
Ембріон вміщується в невеликій кількості рідини всередині катетера, який заводять через шийку в порожнину матки, досягаючи її верхній частині.Іноді для більш точної імплантації перенесення здійснюють під контролем ультразвукового дослідження.
Підсадка ембріона після кріоконсервації може викликати помірні спазми, дуже рідко розвиваються кровотеча або інфекційні ускладнення.
можливий результат
Показники успішності перенесення кріоконсервованих ембріонів залежать від багатьох факторів, включаючи установи, в яких він проводиться, вік і стан здоров'я жінки. В середньому, успішна вагітність наступає в 50-60% випадків.
Як і при будь-вагітності, існують такі ризики:
- Викидні. Ризик викидня у разі настання вагітності після переносу замороженого ембріона становить приблизно 10-20%. Ці цифри не відрізняються від показників, які спостерігаються при природному зачатті. Ризик викидня значно зменшується після появи серцебиття у плода.
- Ектопічна (позаматкова) вагітність. Ембріон може не імплантуватися в потрібному місці матки, переміститися в область фаллопієвих труб і стати причиною позаматкової вагітності.
- Багатоплідна вагітність. Більшість допоміжних репродуктивних технологій характеризуються збільшенням можливості багатоплідної вагітності, так як часто в порожнину матки переносять декілька ембріонів.
Чи можлива криоконсервация більше одного разу?
Іноді, якщо були заморожені багато ембріони, розморожують кілька з них. Для перенесення вибирають кращі з ембріонів, а інші кріоконсервіруют знову. Однак при використанні цих повторно заморожених ембріонів показники успішності знижуються.
Чи впливає це на розвиток дітей?
Наукові дані вказують, що застосування кріоконсервації ооцитів і ембріонів не збільшує ризик розвитку вроджених вад та інших проблем зі здоров'ям, у порівнянні з дітьми, зачатими природним шляхом.
Кріоконсервація ембріонів і ооцитів вже давно стала невід'ємною частиною методів екстракорпорального запліднення, які підтвердили свою ефективність величезною кількістю успішних вагітностей.
Автор: Тарас Невеличук, лікар,
спеціально для Mama66.ru
