Бажання стати матір'ю - природний інстинкт, закладений в кожній жінці. У більшості представниць прекрасної статі вагітність наступає без проблем, але деякі жінки не можуть завагітніти без медичної допомоги.
Екстракорпоральне запліднення - прекрасний шанс для тих, хто має відхилення в репродуктивній системі. За допомогою цього методу тисячі жінок успішно завагітніли, виносили і народили здорових малюків.
ЕКО запліднення дає шанс відчути радість материнства в самих, здавалося б, безнадійних випадках.
Суть методу екстракорпорального запліднення
Екстракорпоральним заплідненням називається процес запліднення яйцеклітини сперматозоїдом, що відбувається поза жіночого тіла. Найперші "кроки" майбутній чоловік робить не в утробі матері, а поселяються туди лише через деякий час.
Суть екстракорпорального запліднення полягає в добуванні яйцеклітини з організму жінки і запліднення її в пробірці. Ембріон вміщується в спеціальний інкубатор, де він розвивається протягом кількох днів (зазвичай не довше п'яти).
Після цього він поміщається в порожнину матки, де продовжує своє повноцінне розвиток до дев'яти місяців. Пологи такої дитини абсолютно нічим не відрізняються від пологів при природному зачатті.
Однак, жінці, яка зробила екстракорпоральне запліднення, знадобиться більш пильну увагу з боку медичного персоналу, прийом спеціальних медикаментів, можливо, необхідність утримання вагітної на збереженні.
Ефективність методики ЕКЗ
Незважаючи на проблеми, які можуть стояти на шляху до екстракорпорального запліднення, ця методика є найбільш ефективною. Половина жінок, які вдалися до ЕКО у віці до 35 років, вагітніють з першого разу і виношують дитину без будь-яких проблем.
Лише в 3% випадків вагітність доводиться переривати за медичними показаннями. Згодом запліднення можна повторювати через деякий проміжок часу. Він залежить від індивідуальних особливостей організму кожної жінки. Шанси зачати дитину значно знижуються після 35 років.
Коли застосовується ЕКО
Цей метод допомагає безлічам пар, які не можуть мати дітей через безпліддя, як у жінки, так і у чоловіка. До допоміжних методів вдаються в наступних випадках:
- При ендометріозі.
- При наявності трубної непрохідності і спайок між матковими трубами і яєчниками.
- Коли стимуляція овуляторной функції не дає результат (наприклад, при поликистозе яєчників).
- При низьку якість сперми партнера (незначна кількість сперматозоїдів, мляві і малорухливі сперматозоїди і ін.).
- При імунологічному безплідді, коли імунітет жінки не приймає сперматозоїди конкретного статевого партнера і ставиться до них, як до стороннім об'єктів.
- При безплідді з нез'ясованої причини.
доступність процедури
Процедура екстракорпорального запліднення застосовується в світі вже більше тридцяти років. Тим не менш, це одна з найбільш складних і дорогих процедур в медичній практиці. Для проведення запліднення такого типу необхідний ряд маніпуляцій, які значно збільшують вартість процедури в цілому.
За державними програмами створені безкоштовні квоти для тих жінок, які не можуть мати дітей, але не втрачають бажання стати матір'ю. Якщо кілька років тому державна підтримка була незначною, то тепер відзначається тенденція до зростання квот на ЕКО.
Випадки екстракорпорального запліднення вже не здаються чимось новим, а вітчизняні медики набувають все більше практичного досвіду в проведенні ЕКО.
Етапи проведення ЕКО
Процедура екстракорпорального запліднення складається з кількох етапів. Щоб зачати, виносити і народити здорову дитину, подружній парі необхідно чітко їх дотримуватися.
Етап 1. Консультація
Консультування в клініці - один з найбільш важливих кроків, тому як на ній з'ясовується необхідність процедури як такої. Сімейна пара приходить до лікаря, здає ряд аналізів і вже за їх результатами фахівець ставить діагноз.
Для того, щоб лікар запропонував методику ЕКО, він спирається на кілька факторів В першу чергу його цікавить:
- вік майбутніх батьків;
- стан здоров'я дружини і чоловіка;
- діагноз;
- час, протягом якого пара не змогла завагітніти, за умови регулярного статевого контакту без застосування засобів контрацепції;
- результати лікування безпліддя, якщо таке проводилося.
На перший прийом лікаря необхідно надати результати наступних аналізів:
- мікроскопічний аналіз урогенітального мазка;
- цитологічне дослідження того ж мазка;
- аналіз на хламідії, мікоплазму, сифіліс, гепатит, СНІД.
Проводиться бактеріологічне дослідження мазка. Із загальних аналізів пацієнтам призначають аналіз крові - загальний, на цукор, з визначення групи крові і резус-фактора, коагулограма.
Чоловікові додатково потрібно зробити спермограмму. При необхідності призначаються додаткові дослідження - на рівень гормонів, каріотип, імунограма.
Етап 2. Підготовка ендометрія і гіперстимуляція яєчників
У разі прийняття рішення щодо проведення екстракорпорального запліднення, пацієнтці проводиться гіперстимуляція і підготовка вистилає шару матки - ендометрія - до прийняття ембріона.
Вищевказані дії можуть проводитися кількома способами - довгим або коротким протоколом, природним способом, кріо-методом. На основі довгого протоколу проводиться близько 85% ЕКО:
- На 20 день циклу жінці призначаються спеціальні препарати - Золадекс, Декапептил, Диферелин-депо, які впливають на її гормональний фон і змінюють його.
- Через 2 тижні після терапії починається стимуляція яєчників гонадотропінами. В даному випадку призначаються Пурегон, Менопур, Гонал-Ф і інші препарати. Вони викликають зростання фолікулів.
- Після введення гонадотропінів пацієнтці проводять ультразвукове дослідження і констатують результати терапії і рівень естрадіолу. Якщо все препарати діяли ефективно і організм давав адекватну відповідь, то починається активне зростання фолікула.
- Коли лікарі відзначають зростання активного фолікула до півтора-двох сантиметрів в діаметрі, призначаються стимулятори дозрівання яйцеклітини - препарати Прегніл, Овітрел, Хорагон. Зазвичай вони вводяться за півтори доби до запланованої пункції фолікула.
Короткий протокол проведення процедури застосовується, в основному, у пацієнток з проблемними яєчниками. Лікарі протягом трьох днів (мінімум) після менструації вводять Диферелин, після чого застосовуються препарати хоріонічного гонадотропіну людини.
Якщо є загроза передчасної овуляції, її загальмовують Оргалютраном або Цетротид. При зростанні фолікулів до потрібного розміру застосовуються вищезгадані Хорагон або Прегніл.
При поганій реакції на гормональне зміна фону яєчників, але зі збереженням природного дозрівання фолікулів, лікарі вдаються до так званого природного циклу.
За рівнем гормонів встановлюється ультразвуковий моніторинг з сьомого дня циклу, при необхідності гальмується передчасна овуляція. Препарати для стимуляції яйцеклітини вводяться в той же проміжок часу, що і при короткому і довгому протоколі.
Кріо-методика, або кріо-цикл, застосовуються при наявності заморожених ембріонів, які були взяті раніше. Перенесення таких ембріонів дозволяє не проводити гіперстимуляцію яєчників і пункцію фолікулів, а лікування здійснюється за етапами довгого протоколу зі зміною деяких термінів введення препаратів (в залежності від конкретної ситуації).
Етап 3. Забір фолікулів
Через 36 годин після введення препаратів хоріонічного гонадотропіну людини проводиться пункція фолікулів. У більшості випадків препарат призначають глибоко ввечері, щоб через день вранці приступити до паркану фолікулів.
Пункцію проводять натщесерце. В день пункції пацієнтка разом з чоловіком приїжджає до медичного закладу, де партнер здає сперму. При неможливості чоловіка бути присутнім в день забору фолікулів, можлива дострокова здача сперми з подальшою її кріоконсервації. Така сперма використовується після розморожування безпосередньо в день запліднення.
Пацієнтці робиться внутрішньовенна анестезія, після чого проводиться безпосередня пункція фолікула. За станом здоров'я після процедури спостерігають ще кілька годин, після чого жінку відпускають додому.
У рідкісних випадках після пункції можуть виникнути сильні болі внизу живота, про які пацієнтка повинна повідомити лікаря. Детальніше про пункції фолікулів →
Етап 4. Запліднення
Запліднення яйцеклітини може проходити двома способами - звичайним і ІКСІ (інтрацитоплазматичне введення сперми).
Першим способом проводять запліднення в тому випадку, якщо сперма чоловіка якісна і містить не менше 10 мільйонів сперматозоїдів в зданому матеріалі. У чашку для проведення процедури додається лише мінімальна кількість сперматозоїдів.
Проведення ІКСІ можливо навіть з поганими показниками сперми. Для маніпуляції відділяється найактивніший сперматозоїд і з поміщається всередину яйцеклітини. До методики ІКСІ вдаються і в тому випадку, якщо взято менше 5 яйцеклітин або попередні процедури ЕКЗ не призвели до настання вагітності.
Етап 5. Вирощування ембріонів
Після успішного запліднення яйцеклітини через деякий час ембріони переносять в спеціальну середу, де починається їх вирощування. Зазвичай це можливо вже після 16-ї години з моменту проведення запліднення, коли лікар може оцінити успішність завершеною процедури.
Як правило, серед всіх запліднених яйцеклітин лише в 40% випадків можна говорити про успішне запліднення, тому лікарі скрупульозно стежать за ембріонами, щоб не пропустити активного.
Етап 6. Транспортування ембріона в порожнину матки
Безпосередній перенесення ембріонів в порожнину матки можливий приблизно через 5 діб, коли з'явиться можливість вибрати найкращий матеріал. На час перенесення впливає і безліч інших чинників.
Після того, як ембріони виявилися підсаджені в матку, жінці необхідний повний спокій протягом декількох годин. Після проведення процедури можна дотримуватися звичайного режиму дня і способу життя, однак виключаються статеві зносини, заняття силовими видами спорту, емоційні навантаження.
Етап 7. Діагностика вагітності
Після того, як жінці підсаджують ембріон, призначаються препарати для підтримки лютеїнової фази. Зазвичай в таких випадках вводиться ін'єкційний прогестерон, Утрожестан або Дюфастон.
Застосування цих ліків необхідно для забезпечення сприятливого гормонального фону, який буде сприяти закріпленню яйцеклітини в порожнині матки.
Якщо всі етапи процедури були проведені правильно і організм жінки адекватно відповідає на присутність ембріона, то в її організмі піднімається рівень хоріонічного гонадотропіну людини.
Уже через два тижні таке підвищення стає помітним за результатами аналізів, і лікар продовжує підтримуючу терапію. Якщо ж рівень хоріонічного гонадотропіну залишився колишнім, то підтримуюча терапія скасовується, а через кілька днів ембріон відторгається і виходить з менструаціями.
Через 3 тижні після проведення екстракорпорального запліднення призначають ультразвукове дослідження, на якому вже можна побачити ембріон, занурений в порожнину матки і розвивається відповідно до свого циклу. Лікар констатує вагітність і рекомендує жінці встати на облік в жіночу консультацію раніше звичайних термінів - в 1,5-2 місяці.
Незважаючи на успішність проведення процедури, в разі екстракорпорального запліднення завжди зберігається високий ризик зриву вагітності. Кров'янисті виділення можуть піти в будь-який час раннього періоду, чому лікарі радять якомога раніше почати спостереження у гінеколога.
Ускладнення після ЕКЗ
Проведення екстракорпорального запліднення - процедура, яка не передбачена природою. Цілком нормально, що жіночий організм зазнає серйозних труднощів у відтворенні процесу вагітності із залученням ЕКО.
Навіть при тому, що умови ЕКО максимально наближені до реальних, організм не завжди адекватно реагує. Через це можуть виникати ускладнення, що впливають на здоров'я жінки.
Поява синдрому гіперстимуляції яєчників
Це ускладнення пов'язане з проведенням процедури суперовуляції, після якої у жінки можливий розвиток до 15 життєздатних активних фолікулів. Це тягне за собою підвищення рівня естрогенів, яке загрожує судинними проблемами, накопиченням рідини в черевній порожнині, підвищення згортання крові, тромбоутворення.
Некроз яєчника внаслідок перекручення його на ніжці
Подібна проблема виникає через те, що при суперовуляції яєчники збільшуються в розмірах, перевершуючи навіть удвічі свій звичайний розмір. На місці заборонених фолікулів починають розвиватися жовті тіла, які відповідають за збереження плоду на ранніх термінах вагітності.
Яєчники, збільшуючись в обсязі, стають рухливими і можуть перекручуватися навколо своєї осі.
При перекруте яєчника в ньому порушується кровообіг і через деякий час настає некроз тканин. Зазвичай жінки відчувають сильні болі в області яєчника. В даному випадку потрібно лапароскопічне втручання, при якому або розкручується яєчник, або віддаляється частина відмерлих тканин. При повному некрозі орган видаляється повністю.
поява кісти
Рідкісне, але все ж зустрічається ускладнення, яке виникає через зміни гормонального фону. При кровотечі з зростаючих кіст жінка відчуває слабкість, біль в животі, прискорене биття серця, почуття тривоги.
Класичні післяопераційні ускладнення
Пункція не є цілком безпечною, оскільки під час неї жінка також отримує наркоз, пошкоджується цілісність шкірного покриву і т.д. Як і будь-яка інша операція, пункція яєчників загрожує кровотечею, пошкодженням сусідніх органів (наприклад, сечового міхура або кишечника), інфікуванням.
Шанси на патології розвитку плода і народження мертвої дитини значно збільшуються при проведенні ЕКО.
багатоплідна вагітність
Досить часте ускладнення при проведенні ЕКО. Розвиток декількох ембріонів тягне за собою такі проблеми, як можливість виникнення дитячого церебрального паралічу у плода, передчасні пологи, необхідність перебування на збереженні в медичній установі.
При редукції багатоплідної вагітності (умертвіння одного або декількох плодів) виникає ризик зриву вагітності, але таке ускладнення виникає в 10% випадків.
кровотечі
Кровотечі після проведення ЕКО можуть свідчити про припинення вагітності, тому при виникненні перших фарбує виділень необхідно терміново звернутися до лікувального закладу для прийняття швидких заходів по збереженню вагітності.
Ризик виникнення позаматкової вагітності
Становить близько 2%, проте і ця патологія виникає не стільки через екстракорпорального запліднення, скільки через пошкоджених фаллопієвих труб.
Екстракорпоральне запліднення на сьогоднішній день є найкращим способом вирішення проблем із зачаттям і виношуванням дитини. Багато пар, які пройшли через ЕКО, отримали можливість стати повноцінними батьками.
Автор: Анна Демочка,
спеціально для Mama66.ru
