Skip to main content

Ендометріоз - показання або протипоказання до ЕКЗ?

Loading...

Ендометріоз є одним з найпоширеніших захворювань жіночої статевої сфери поряд з молочницею і вагинозом: 7 жінок з 100 у віці від 15 до 45 років мають ту чи іншу його форму.

Крім того, він виявляється в середньому у 30% пацієнток, що звернулися за медичною допомогою з приводу безпліддя, а кожна 5-а з них змушена надалі вдатися до допомоги екстракорпорального запліднення.

Саме тому сучасна репродуктологія велику увагу приділяє питанням ЕКО і ендометріозу, невпинно працюючи над збільшенням ефективності методики при цьому захворюванні.

Ендометріоз і зачаття

Незважаючи на всі успіхи медицини, механізм виникнення, розвитку та впливу на жіночу статеву сферу ендометріозу вивчений недостатньо добре. Головні фактори, які зумовлюють безпліддя при цьому захворюванні:

  1. Непрохідність маткових труб, викликана утворенням спайок в їх просвіті та малому тазі.
  2. Зміна гормонального фону. Вогнища ендометріозу є справжньою «фабрикою» естрогенів, високий рівень яких призводить до порушення природного балансу жіночих статевих гормонів і перешкоджає правильній овуляції.
  3. Імунологічне безпліддя. Ендометріоїдні вогнища призводять до порушення місцевого імунітету в матці, в результаті чого пригнічується імплантація зародка і гальмується просування сперматозоїдів.
  4. Больовий синдром. Диспареуния (болючий статевий акт) є одним з характерних симптомів ендометріозу і ускладнює регулярне статеве життя, веде до неповноцінного статевого акту.


Таке складне вплив ендометріозу на жіночий організм призводить до того, що часто навіть активне його лікування не дає позитивних результатів і єдиним способом подолання безпліддя є звернення до допоміжних репродуктивних технологій. У такій ситуації багато пацієнток задаються питанням, чи роблять ЕКО при ендометріозі, наскільки воно результативно і чи є протипоказання.

Ендометріоз як протипоказання до ЕКЗ

Ще 10 років тому гінекологи-репродуктологи вважали III-IV ступеня ендометріозу абсолютним протипоказанням до застосування ЕКО. Аргументували вони це тим, що гормональні препарати, які використовуються для стимуляції яєчників, впливаючи на ендометріоїдні вогнища, призводять до різкого прогресуванню захворювання.Сьогодні погляд на ЕКО при ендометріозі сильно змінився. Завдяки застосуванню нових лікарських препаратів стало можливим пригнічення активності вогнищ ендометріозу безпосередньо в процесі знаходження пацієнтки в протоколі екстракорпорального запліднення.

Єдиним випадком, коли лікарі не рекомендують призначати ЕКО при ендометріозі, є стан зниженого овариального резерву, тобто кількості фолікулів, які в майбутньому можуть дати зрілу яйцеклітину. Оцінити стан оваріального резерву можна при УЗД, підрахувавши кількість антральних фолікулів в перший день менструального циклу. Кращим показником вважається 15-26. При кількості фолікулів від 0 до 7 проведення ЕКО при ендометріозі можливо тільки із застосуванням донорських ооцитів.

Ендометріоз як показання до ЕКЗ

При безплідді, викликаному ендометріозом, застосовується наступний план лікування, що враховує вік пацієнтки.

Жінки молодше 38 років

Цій категорії пацієнток ЕКО при ендометріозі призначається, якщо від моменту встановлення діагнозу і початку лікування пройшов 1-2 роки, і не дивлячись на всі старання медиків вагітність не наступила.Ця тактика застосовується в наступних ситуаціях:

  • зовнішній ендометріоз I-II ступеня;
  • ендометріоїдні кісти яєчників;
  • поєднані форми внутрішнього та зовнішнього ендометріозу I-III ступеня.


Жінки старше 38 років

Процедуру ЕКО при ендометріозі призначають відразу ж після встановлення діагнозу, незалежно від форми і ступеня тяжкості захворювання.

Абсолютними показаннями до проведення екстракорпорального запліднення незалежно від віку пацієнтки є:

  • аденоміоз;
  • зовнішній генітальний ендометріоз IV ступеня;
  • ретроцервікального ендометріоз з глибоким ураженням сусідніх органів і вираженим больовим синдромом.

особливості процедури

Як правило, ЕКО при ендометріозі проводиться з використанням довгих і супердовгих протоколів. Однак питання застосування тієї чи іншої схеми лікування вирішується в індивідуальному порядку в залежності від особливостей перебігу захворювання. Мета протоколу не тільки домогтися стимуляції яєчника, але за рахунок тривалого зниження рівня естрогену придушити осередки ендометріоїдних тканини.

Довгий протокол ЕКЗ при ендометріозі триває 14 днів і проводиться в такий спосіб.

На 21-й день менструального циклу пацієнтці призначається препарат з класу агоністів гонадотропін-релізін гормону (Декапептил, Золадекс, Бусерелин, Люкрин-депо, Диферелин). Їх основне завдання заблокувати чутливість гіпофіза до дії релизинг-факторів і запобігти вироблення гонадотропних гормонів (ЛГ і ФСГ), в результаті чого знижується рівень естрогенів. Так як існує велика кількість препаратів цієї групи, що випускаються в різних формах, кожен лікар може призначати різні дози, кратність прийому і спосіб введення ліків.

Приблизно через 10 днів (з 3-5 дня нового циклу) після введення а-ГнРГ і при досягненні рівня естрогенів в крові 50 пг / мл, починається Гонадотропная стимуляція яєчників (Пурегон, менога). Прийом цих препаратів проводиться під щоденним УЗ-контролем стану фолікулів.

При досягненні фолікулів діаметра приблизно 18-20 мм призначається триггерная доза препаратів ХГЧ, що провокує овуляцію.

Через 36 годин після введення ХГЛ проводиться пункція яєчника і забір яйцеклітин.

Супердовгі протокол ЕКЗ при ендометріозі триває від 2 до 6 місяців. Він включає:

  1. Штучний клімакс, що викликається препаратами з класу агоністів гонадотропін-релізін гормону. Перевага віддається депо-форм, які вводяться 1 раз в 28 днів. Можуть призначатися від 2 до 6 ін'єкцій.
  2. Стимуляцію овуляції препаратами гонадотропінів.
  3. Введення ХГЧ і провокація овуляції.
  4. Пункцію і забір яйцеклітин.

При супердовгі протоколі яєчники "відпочивають" протягом тривалого часу, що сприятливо позначається на згасання вогнищ ендометріозу і підвищує шанси на позитивний результат при ЕКЗ. Однак саме штучний клімакс сприймався пацієнтками найважче. На основі аналізу відгуків після ЕКЗ при ендометріозі у жінок, що пройшли супердовгі протокол в 80% випадків відзначалися такі симптоми, як припливи, нічна пітливість, ослаблення лібідо, нервозність, перепади настрою.

Медицина розвивається, можливо, незабаром вдасться створити препарати, здатні повністю вилікувати жінку від ендометріозу. Але поки цього не сталося, на допомогу майбутнім мамам приходить ЕКО, яке дозволяє зачати і виносити малюка навіть при важких ступенях цього захворювання.

Автор: Одемиш Гульнара Наильевна, акушер-гінеколог

Консультація експерта

Радимо почитати: Підготовка до ЕКЗ. Проходимо обстеження і ведемо здоровий спосіб життя

Загрузка...
Loading...