ЕКО з донорською яйцеклітиною: особливості підбору донора і проведення процедури

Send

Екстракорпоральне запліднення можна сміливо назвати дивом від медицини, з його допомогою багато бездітні пари знайшли радість батьківства. Однак, як і при будь-яких медичних процедурах, високі технології здатні допомогти лише в тому випадку, якщо є хоча б малий резерв організму.

Але що робити, якщо своїх фізіологічних можливостей у майбутньої мами не вистачає? У цьому випадку на допомогу приходить ЕКО з донорською яйцеклітиною.

ЕКО з донорською яйцеклітиною

Це один з видів допоміжних репродуктивних технологій, при якому майбутній мамі підсаджується ембріон, отриманий заплідненням яйцеклітини, взятої від донора. При цьому сперматозоїди можуть бути як чоловіка (партнера), так і донорськими.

Існує 2 види ЕКО з донорською яйцеклітиною:

з використанням заморожених ооцитів;
із заплідненням нативних (свіжих) донорських яйцеклітин.

Залежно від того, який з них буде обраний майбутніми батьками, особливо протоколу екстракорпорального запліднення відрізняються.

ЕКО з донорськими замороженими ооцитами

У такому разі потрібно вид ЕКО, то жінці підсаджується ембріон, отриманий шляхом запліднення розмороженої яйцеклітини з банку донорів клініки. Підбір донора проводиться індивідуально на основі певних критеріїв.

Переваги цього виду ЕКО полягає в більш низькій вартості процедури в порівнянні з використанням нативних яйцеклітин.

Негативні сторони розморожених ооцитів в тому, що ймовірність запліднення такої яйцеклітини і утворення життєздатного ембріона трохи нижче, ніж при використанні "свіжих" статевих клітин (21% проти 29%).

ЕКО з донорськими нативними ооцитами

У цьому випадку жінка-донор і майбутня мама разом вступають в протокол ЕКЗ. Отримані в ході стимуляції яйцеклітини негайно запліднюються і ембріон підсаджується в матку.

Переваги цього методу в тому, що "свіжий" ооцит краще запліднюється і формує більш міцний зародок. Недоліком є його висока вартість, так як в протоколі беруть участь відразу 2 жінки.

Кому і в яких випадках показано ЕКО з донорським матеріалом

Для безплідних пар рекомендація репродуктолога вдатися до ЕКО з донорською яйцеклітиною завжди звучить як вирок. Однак майбутнім батькам слід пам'ятати, що цей вид екстракорпорального запліднення призначається у виняткових випадках, і у сім'ї завжди є право вибору.

Відповідно до світових медичних стандартів ЕКО з донорськими яйцеклітинами призначається в таких випадках:

відсутність власних яйцеклітин у майбутньої мами;
неодноразові (більше 3) спроби проведення ЕКО з власних ооцитами;
генетичні захворювання.

Відсутність власних яйцеклітин

Для екстракорпорального запліднення, як і для освіти зародка природним шляхом, перш за все необхідні здорові яйцеклітини. Але в деяких випадках жіночий організм не здатний продукувати ооцити в достатній кількості. У цій ситуації єдиний спосіб для жінки виносити малюка самостійно - участь в програмі ЕКЗ з донорською яйцеклітиною. Це може бути при таких захворюваннях (станах):

відсутність яєчників після оперативного їх видалення (оваріектомії) і внаслідок травми, важкого ендометріозу, обширного гнійного запалення, множинних великих кіст, що не піддаються іншим методам лікування;
природна менопауза;
синдром передчасного виснаження яєчників, або ранній клімакс (настання менопаузи у жінок молодше 40 років);
синдром резистентних яєчників - захворювання імовірно аутоімунного характеру, при якому яєчники не реагують на коливання рівня гонадотропних гормонів,що призводить до відсутності овуляції;
наслідки радіо- і хіміотерапії;
низький оваріальний резерв яєчників, при якому стимуляція в стандартному протоколі ЕКЗ не дає позитивний результат (лише для ознайомлення - рівень АМГ нижче 0,5 після всіх спроб лікування і вік старше 35 років).

Неодноразові невдалі спроби ЕКЗ

У деяких випадках у майбутньої мами навіть при вдалій стимуляції і має достатньо для ЕКО кількості ооцитів, отримані ембріони відрізняються низькою якістю (класи C і D) і слабкою здатністю до імплантації.

У такій ситуації при 3 і більше невдалих протоколах лікарі ставлять питання про застосування ЕКО з донорською яйцеклітиною.

генетичні захворювання

Якщо майбутня мама страждає від будь-якого генетичного захворювання, що має домінантний характер або зчепленого з X-хромосомою. Хоча всі отримані ембріони в обов'язковому порядку проходять Передімплантаційна генетична діагностика, цей аналіз не дає 100% гарантію достовірності результату, тому багато репродуктологи рекомендують таким сімейним парам не ризикувати і скористатися ЕКО з донорською яйцеклітиною.

Як відбираються донори

На підставі законодавства донорство яйцеклітин в РФ є:

добровільним;
як анонімним (сімейна пара не знатиме паспортні дані донора), так і не анонімним (наприклад, в разі, якщо донором виступить родичка або знайома);
може бути оплачуваною (донор ооцитов отримує грошову винагороду за кожну здану яйцеклітину), а може бути безплатним.

Як правило, кожна клініка репродуктивних технологій має свою базу донорів ооцитів або криобанк заморожених яйцеклітин. Якщо сімейна пара, яка б вимагала ЕКО з донорською яйцеклітиною, бажає надати для процедури "свого" донора, вона може це зробити, оформивши відповідний договір. Однак в цьому випадку оплата за повний медичний огляд та затвердження на протокол жінки, котра побажала стати донором, лягає на плечі майбутніх батьків.

Майбутній донор ооцитов повинна відповідати суворим вимогам, затвердженим Міністерством охорони здоров'я:

Вік жінки на момент стимуляції яєчника повинен бути від 18 до 35 років.
Повністю фізично здорова.
Психічне здоров'я має бути підтверджено незалежним психіатром.
Мати позитивний висновок медико-генетичної експертизи

Деякі клініки в якості критерію ставлять наявність вищої освіти у передбачуваного донора. Це не закріплено законодавчо і відноситься виключно до внутрішньої діяльності центру репродукції.

Кожна претендентка проходить повний комплекс обстежень, є обов'язковим для будь-якої пацієнтки, яка готується до застосування допоміжних репродуктивних технологій.

Як проходить підбір донора для кожного конкретного випадку

Після того як сімейна пара зважилася на процедуру ЕКО з донорською яйцеклітиною, перше питання, яке хвилює майбутніх батьків, це "як зробити так, щоб малюк не сильно відрізнявся від мами".

Саме для цього існує офіційна система індивідуального підбору донора. Сімейна пара може здійснити її 2 шляхами:

Знайти донора яйцеклітин самостійно, підібравши її виходячи з особистих переваг.
Скористатися базою донорів ооцитів клініки, в якій планується проводити ЕКО.

У тому випадку, якщо в якості донорських використовуються "анонімні" яйцеклітини, то вплинути на зовнішність майбутнього малюка сім'я може в такий спосіб.Складається описовий портрет донора, який включає:

тип зовнішності, який хочуть бачити у малюка майбутні батьки (слов'янський, монголоїдний);
бажаний колір очей;
колір волосся, схожий на материнські;
приблизний зріст;
бажаний вага;
опис основних рис обличчя - форма носа, вилиць, губ, лоба, вух, очей та ін. (необхідно уточнити, що таку детальну інформацію дають не всі клініки);
група крові;
резус фактор.

На підставі цього опису співробітники клініки підбирають відповідного донора зі своєї бази. Майбутнім батькам слід пам'ятати, що ні за яких обставин лікар не має права показувати фотографію підібраного донора!

особливості процедури

Залежно від того, які ооцити будуть використовуватися при ЕКЗ з донорською яйцеклітиною - заморожені або нативні, протокол підготовки до процедури буде відрізнятися.

ЕКО із замороженою донорською яйцеклітиною

При збережених місячних

Після вступу в протокол ЕКО з донорською яйцеклітиною майбутній мамі призначають ін'єкцію препаратів агоністів гонадотропін-рилізинг гормонів (Деферілін, Декапептил), які повністю гальмують її природний менструальний цикл.Дія препарату триває близько 3 тижнів, потім призначають естрогенні препарати, які готують ендометрій до імплантації. Після того як слизова матки стане потрібної товщини, виробляють перенесення ембріона, отриманого при заплідненні спермою чоловіка (партнера) розмороженої донорської яйцеклітини.

При відсутності місячних

За допомогою спеціальної схеми гормональних препаратів викликають відторгнення "старого" шару ендометрія і починають "підрощувати" слизову до потрібної товщини з використанням естрогенів. Інших особливостей процедура не має.

ЕКО з нативної донорською яйцеклітиною

Якщо було прийнято рішення провести ЕКО з донорською яйцеклітиною, отриманої безпосередньо перед процедурою, то протокол в спрощеному вигляді буде виглядати таким чином:

Синхронізація менструального циклу у пацієнтки і донора за допомогою використання препаратів агоністів ГнРГ або КОК (оральні контрацептиви);
Стимуляція яєчників донора за допомогою препаратів гонадотропінів;
Введення триггерной дози ХГЛ донору;
Паралельна підготовка ендометрію пацієнтки до підсадки ембріона за допомогою препаратів естрогенів;
Пункція яєчника донора з забором яйцеклітин;
Безпосередньо ЕКО;
Підсадка утворилися ембріонів в матку пацієнтки;
Призначення пацієнтці препаратів прогестерону до позитивного результату, а після нього до 14 тижня вагітності.

можливі ризики

ЕКО з донорською яйцеклітиною пов'язане з наступними можливими ризиками:

при використанні заморожених донорських ооцитів ймовірність утворення якісного ембріона трохи нижче, ніж при заплідненні нативних клітин;
при використанні "свіжих" ооцитів доводиться чекати відповідного донора в тому випадку, якщо вона підходить за всіма параметрами, але в даний момент зайнята в іншому протоколі;
емоційний дискомфорт і напругу в сім'ї в тому випадку, якщо подружжя не змогло прийти до одноголосного рішення на психологічному рівні.

ЕКО з донорською яйцеклітиною - непростий крок, тому майбутні батьки повинні зробити його, добре обміркувавши. Яке б рішення сімейна пара прийняла, воно повинно бути одностайним і з повною відповідальністю за кінцевий результат.

Автор: Одемиш Гульнара Наильевна, акушер-гінеколог