ЕКО з донорською спермою. Як підбираються донори і проводиться процедура?

Send

Давно минули ті часи, коли у відсутності дітей в сім'ї звинувачували жіночу половину. Сьогодні завдяки розвитку репродуктології науково доведено, що в 45% випадків безплідних шлюбів причиною виступають чоловіки.

Неможливість зачаття природним шляхом, якщо у сімейної пари є так званий чоловічий фактор (безпліддя з боку чоловіка), є показанням до застосування допоміжних репродуктивних технологій, однією з яких є ЕКО з донорською спермою.

Це вид екстракорпорального запліднення, при якому "рідна" яйцеклітина дружини (партнерки) запліднюється спермою НЕ чоловіка (партнера), а сперматозоїдами донора. При цьому пара направляється на медичне втручання тільки в тому випадку, якщо достовірно встановлено, що власні статеві клітини чоловіки не можуть бути використані.

Будучи досить важкою в психологічному плані процедурою, за статистикою ЕКО з донорською спермою проводиться набагато рідше, ніж екстракорпоральне запліднення з донорськими яйцеклітинами. Це пов'язано з психоемоційними особливостями чоловіків, яким важко прийняти поставлений діагноз.

Відповідно до медичним законодавством РФ, сімейні пари можуть скористатися не тільки генетичним матеріалом, що знаходяться в вітчизняних банках сперми, а й замовити статеві клітини від європейського донора. Якщо при проведенні процедури ЕКО буде використовуватися матеріал європейського кріобанку, то цей пункт окремо обмовляється при складанні медичного договору на лікування. Порядок підбору іноземного донора нічим не відрізняється від встановленої стандартної процедури.

Кому і в яких випадках показано ЕКО з донорською спермою

До штучного запліднення спермою донора, як правило, вдаються 4 категорії пацієнтів.

З встановленим повним чоловічим безпліддям.
У разі генетичного захворювання у батька, ймовірність передачі якого вище 25%, або зчепленого зі статевою хромосомою.
Жінки, які не мають чоловіка (партнера), але бажаючі завагітніти і народити малюка.
Пари, які пройшли кілька програм ЕКО, ЕКО + ІКСІ зі спермою чоловіка (партнера), але не отримали позитивний результат.

Повний чоловіче безпліддя

Нездатність сперматозоїдів чоловіка запліднити яйцеклітину навіть за допомогою технології ЕКЗ розвивається в наступних випадках:

повна відсутність яєчок внаслідок травми;
видалення яєчок (кастрація) в ході лікування злоякісних захворювань чоловічих статевих органів;
необструктивна азооспермия.

Окремо необхідно зупинитися на такому стані, як азоспермія. Вона являє собою патологічний стан, при якому в еакуляте повністю відсутні сперматозоїди. З причин виникнення азооспермия ділиться на 2 види:

обструктивную;
необструктивну.

Обструктивна азооспермія розвивається в тому випадку, якщо дозрівання сперматозоїдів в насінних канальцях відбувається, але вони не можуть потрапити в нижні відділи статевих шляхів. Причинами цього можуть бути хронічні запальні захворювання чоловічих статевих органів, наслідки травм яєчок і хірургічних втручань (лікування пахової грижі, зведення яєчка при легкій формі крипторхізму), вроджені аномалії будови.

Якщо чоловіче безпліддя обумовлено саме цією формою азооспермії, то чоловік здатний мати біологічних дітей за умови проведення пункції яєчок з забором сперматозоїдів, їх подальшої заморожуванням і використанням в стандартній програмі ЕКО + ІКСІ.

Необструктивна азооспермия розвивається в тому випадку, якщо повністю порушено дозрівання сперматозоїдів, сім'явивідні протоки при цьому прохідні. У результатах біопсії яєчок не виявляються зрілі статеві клітини. Такий стан може бути обумовлено генетичними відхиленнями, загальним захворюванням, наприклад, паротит (свинкою), двостороннім крипторхізм (неопущенням яєчок в мошонку), токсичним, радіоактивним ураженням тканин яєчка. В цьому випадку єдиний шанс сім'ї стати батьками - це використовувати ЕКО з донорською спермою.

генетичні захворювання

У тому випадку, якщо майбутній батько страждає на захворювання, що передаються у спадок, ризик прояву якого у нащадків перевищує 25%, і немає технічної можливості визначити хворий ембріон на етапі передімплантаційної діагностики, лікарі можуть рекомендувати штучне запліднення спермою донора. Те ж саме стосується генетичних хвороб, зчеплених зі статевою хромосомою.

самотні жінки

Дуже часто до ЕКО з донорською спермою вдаються самотні успішні в кар'єрі жінки, які хочуть взяти юридичну відповідальність за долю дитини тільки на себе.

Численні невдачі на ЕКО, ЕКО + ІКСІ зі спермою партнера

Бувають ситуації, коли навіть при достатній кількості сперматозоїдів одержувані при ЕКЗ ембріони відрізняються низькою якістю і нездатні до імплантації.

У тому випадку, якщо при наявності чоловічого фактора сталося 3 і більше невдалих протоколів екстракорпорального запліднення, рекомендується ЕКО з донорською спермою.

Як відбираються донори

Законодавство РФ у сфері допоміжних репродуктивних технологій строго зафіксувало порядок відбору донорів сперматозоїдів. Ними можуть стати чоловіки, що володіють такими якостями:

вік 18-35 років;
повністю здорові в фізичному і психічному плані;
минулі обстеження у лікаря-генетика і отримали схвалення;
якісні і кількісні показники сперми яких відповідають прийнятим стандартам.

На відміну від донації ооцитів, донорська сперма ніколи не використовується в нативному (свіжому) вигляді. Здані сперматозоїди заморожуються на 6-місячний карантин. Після півроку донора сперми знову повністю перевіряють на захворювання, що передаються статевому шляхом: сифіліс, гепатити, СНІД.При отриманні негативних результатів, чоловічі статеві клітини можуть використовуватися в програмі штучного запліднення зі спермою донора.

Крім того, невелику дозу донорської сперми розморожують і визначають кріоустойчівость сперматозоїдів, тобто їх здатність до заморожування і розмороження без втрати якості. Якщо статеві клітини не здатні переносити криоконсервацию, такого донору буде відмовлено.

Багато сімейні пари вважають за краще замовляти донорську сперму за кордоном з європейських кріобанків. Такий підхід зводить до мінімуму можливість випадкових близькоспоріднених шлюбів у нащадків ЕКО від одного донора.

Згідно із законом донорство сперматозоїдів може бути анонімним (професійний донор з кріобанку) або неанонімних, якщо в якості донора виступає знайомий (родич чоловіка); може оплачуватися або проводитися на альтруїстичної основі.

Як проходить підбір донора для кожного конкретного випадку

На кожного донора сперми заводиться особова справа, в якому зазначаються такі обов'язкові параметри:

національність;
тип зовнішності (східний, європейський);
тілобудова - вага і зріст;
зовнішні дані - колір очей, волосся;
група крові та резус-фактор;
освіта.

Деякі клініки в досьє заносять і більш докладні дані: форму носа, вух, губ, висоту скул, чола. Також можуть додаватися дитячі фотографії донора. Європейські Кріобанку зазвичай надають більш детальну інформацію, яка може включати і запис голосу, рівень IQ, здатності (до музики, малювання).

Підбір донора здійснюється майбутніми батьками спільно з репродуктологом на підставі анкетних даних в особовій справі. Як правило, намагаються знайти такого донора, який максимально схожий на чоловіка (партнера).

Якщо сімейна пара планує другу і наступні вагітності за допомогою штучного запліднення зі спермою донора, то їй пропонується купити і передати на кріохраненіе відразу кілька порцій для того, щоб в майбутньому фенотип і генотип дітей був приблизно однаковий.

Особливості процедури ЕКО з донорською спермою

Процедура має свої особливості в залежності від стану здоров'я жінки.

Якщо жінка здорова

Якщо партнерка фізично здорова, має регулярний менструальний цикл, то лікарі рекомендують зачаття за допомогою внутрішньоматкової інсемінації спермою донора.Це досить проста процедура, яка полягає у введенні порції донорської сперми в матку жінки в дні овуляції. Внутрішньоматкова інсемінація може бути як в природному циклі, так при стимуляції суперовуляції. Ефективність цього методу складає приблизно 12%. При повторних процедурах шанси на успіх збільшуються з невідомих поки медицині причин.

Якщо є жіночий фактор

У тому випадку, якщо у жінки є безпліддя (трубне, перитонеальное, яєчникова), то внутрішньоматкова інсемінація не проводиться, а відразу призначається ЕКО з донорською спермою. Вид протоколу залежить від стану пацієнтки. Може бути призначений короткий, довгий протокол або протокол в природному циклі.

можливі ризики

Ризики при штучному заплідненні спермою донора практично не відрізняються від таких при стандартній програмі ЕКО з використанням власних сперматозоїдів майбутнього батька. Єдиним нюансом є те, що метод ІКСІ, завжди використовується при ЕКЗ з донорською спермою, незначно, але підвищує ризик розвитку дитини з вродженими дефектами серця (міжшлуночкової і міжпередсердної перегородок), м'яких тканин обличчя (заяча губа). Однак ці ускладнення пов'язані не з донорськими сперматозоїдами, а саме з технологією ІКСІ.

Чоловіче безпліддя дуже важко переноситься сімейною парою. На щастя, репродуктологія зробила величезні кроки в розробки стимуляції сперматогенезу у чоловіків навіть з важкої азооспермией і впровадила ефективні технології біопсії яєчка, які дають шанс мати генетично рідну дитину. Але у випадках, коли медицина виявляється безсила, ЕКО з донорською спермою - один з крайніх способів подолання безпліддя сімейної пари.

Автор: Одемиш Гульнара Наильевна, акушер-гінеколог