Гіперстимуляція яєчників є ускладненням процедури ЕКО. Вона проявляється як синдром і в легкому ступені розвивається у більшості пацієнток. Небезпеку становить важкий перебіг такого ускладнення, здатне привести до безпліддя, нирково-печінкової недостатності, інфаркту. Тому важливо своєчасно виявити і усунути проблему.
Що таке синдром гіперстимуляції яєчників?
Одним з етапів ЕКЗ є прийом препаратів, які збільшують кількість зростаючих фолікулів і дозрівають в них яйцеклітин. Гіперстимуляція яєчників часто проводиться Клостілбегітом. В результаті більшу кількість матеріалу вдається зібрати, а, значить, вище ймовірність успішного запліднення, розвитку ембріона в пробірці і його імплантації в матці.
Істотний побічний ефект таких препаратів - одночасне утворення безлічі фолікулів в яєчниках. Це призводить до їх збільшення, що супроводжується почуттям дискомфорту і розпирання в нижній частині живота.
При синдромі гіперстимуляції яєчників їх розміри збільшуються в значній мірі, тоді як невелика набухання може вважатися фізіологічним і проходить самостійно через кілька днів.
Кому він може загрожувати?
Гіперстимуляція яєчників при ЕКЗ і вагітності найчастіше відбувається у жінок з наступних груп ризику:
- вік менше 35 років;
- худоба, недолік маси тіла;
- схильність до алергічних реакцій;
- полікістоз яєчників;
- наявність високоактивного естрадіолу в сироватці крові;
- раніше діагностований синдром гіперстимуляції яєчників;
- стимуляція суперовуляції за допомогою ГнРГ (гонадотропін рилізинг гормону);
- застосування високих і повторних доз екзогенного ХГ.
Таким чином, СГЯ схильне більшість жінок, скориставшись ЕКО. Облік чинників ризику дозволяє лікарю виявити ускладнення на ранніх етапах.
форми СГЯ
Існують дві форми синдрому гіперстимуляції яєчників:
- ранній СГЯ. Розвивається практично відразу після дозрівання яйцеклітини (овуляції). При невдалої імплантації плодового яйця, тобто при відсутності вагітності, він проходить самостійно з настанням чергового менструального циклу. Якщо ж зародок успішно закріплюється на стінці матки, і починається період його виношування, то ранній СГЯ вимагає лікування, так як велика ймовірність переходу в пізню форму.
- пізній СГЯ. Розвивається з раннього при настанні вагітності. Виявляється з 5 по 12 тиждень гестації. Часто протікає важко, вимагає негайного лікування.
Залежно від того, наскільки виражені ознаки гіперстимуляціїяєчників, розрізняють 4 ступеня синдрому: легку, середню, важку і критичну. У першому випадку жінок ледь помічає дискомфорт внизу живота, в останньому - стан вимагає термінової госпіталізації.
Гіперстимуляція яєчників при ЕКЗ
Причина розвитку гіперстимуляціїяєчників - введення препаратів, які збільшують кількість фолікулів і дозрівають яйцеклітин. Вони застосовуються при безплідді, ановуляторних циклах, екстракорпоральному заплідненні та інших допоміжних репродуктивних процедурах.
Чим небезпечна гіперстимуляція яєчників при ЕКЗ? Введення препаратів для стимуляції овуляції призводить до того, що в організмі починається посилене вироблення естрогену і прогестерону (гормонів вагітності).
Вони розширюють просвіт в судинах і роблять їх стінки більш проникними. Через це рідина накопичується в порожнинах організму (біля легких, серця, в очеревині).Яєчники сильно збільшуються, розтягуються, виникає біль.
Гіперстимуляція яєчників під час вагітності
Багатьох жінок, що зважилися на процедуру ЕКО, турбує питання, чи можна завагітніти при гіперстимуляціїяєчників. Навіть при штучно викликаної гіперфункції яєчників відбувається овуляція, а пересаджені після культивування ембріони імплантуються в матку. Але ймовірність цього як мінімум в два рази нижче, ніж при природному циклі.
При настанні вагітності гіперстимуляція яєчників переходить в більш важку форму. В організмі жінки відбуваються фізіологічні, гормональні зміни, зокрема, посилюється виробництво ендогенного ХГЧ. Погіршення самопочуття спостерігається з 5 по 12 тиждень, симптоми наростають швидко і при відсутності медичної допомоги призводять до важкого стану.
Вагітність, що розвивається на тлі гіперстимуляціїяєчників, протікає з ускладненнями. У 1 триместрі збільшується ймовірність викидня, в 3 - передчасних пологів. Протягом всього періоду виношування існує високий ризик фетоплацентарної недостатності і, як наслідок, кисневого голодування плода, затримки внутрішньоутробного розвитку.
Симптоми і розвиток
Ранній синдром гіперстимуляції яєчників має симптоми, які не доставляють особливого занепокоєння жінці: відчувається дискомфорт, важкість і розпирання внизу живота, іноді - легка хворобливість. Яєчники стають більше, в животі накопичується рідина, порушується кровообіг. Деякі жінки звертають увагу на збільшення об'єму талії, незначну прибавку ваги, легку набряклість.
Перехід СГЯ в більш важку стадію супроводжується посиленням болю внизу живота, збільшенням набряків і обсягу живота. Скупчення рідини відбувається не тільки в черевній порожнині, а й в плевральній, перикардіальної. Розвивається задишка, гіпотонія, тахікардія. Велику частину часу жінка перебуває в ліжку в положенні напівсидячи. З'являється нудота, блювота, рідкий стілець, накопичуються гази.
Гіперстимуляція яєчників з такими симптомами може привести до серйозних наслідків, потрібна термінова госпіталізація в стаціонар, комплексне обстеження і лікування.
діагностика
Лікування синдрому гіперсітмуляціі яєчників призначається на основі даних діагностики.
Вона містить в собі:
- вивчення скарг і анамнезу пацієнтки;
- загальний і гінекологічний огляд, в тому числі пальпацію живота;
- УЗД органів малого тазу і черевної порожнини;
- аналіз крові (загальний, біохімічний, на гормони);
- аналіз сечі;
- ЕКГ і УЗД серця;
- рентген грудної клітини.
Список обстежень може бути скорочений або збільшений, в залежності від клінічної картини синдрому. Іноді призначається консультація вузьких фахівців: пульмонолога, кардіолога, гастроентеролога.
лікування
Лікування легкого ступеня гіперстимуляції яєчників можна проводити в домашніх умовах. Необхідно якомога більше пити (окрім газованих і алкогольних напоїв), повноцінно і збалансовано харчуватися, на кілька тижнів утриматися від статевих контактів і фізичних навантажень. Щоб відстежувати, чи не відбувається розвиток синдрому, потрібно щодня оцінювати кількість відокремлюваної сечі і зміни ваги.
Середня і важка ступінь СГЯ лікується в умовах стаціонару. Призначаються препарати, що знижують проникність судинних стінок, і кошти для попередження тромбоемболії. При ускладненнях - антибіотики і гемодіаліз. Щоб поліпшити склад крові, проводяться сеанси плазмаферезу.
При важкому синдромі гіперстимуляції яєчників виконується пункція асцитичної рідини, операція (якщо є кісти або внутрішні кровотечі).
ускладнення
До ускладнень синдрому гіперстимуляції яєчників відносяться:
- розвиток асциту - скупчення великого об'єму рідини в черевній порожнині;
- гостра дихальна і / або серцева недостатність через скупчення рідини навколо органів;
- гостра ниркова недостатність внаслідок зменшення об'єму крові і збільшення її густоти;
- розриви яєчників, кровотечі;
- позаматкової закріплення плодового яйця;
- перекрут яєчників.
наслідки
Наслідки гіперстимуляціїяєчників залежать від того, наскільки своєчасно була надана медична допомога. Імовірність їх розвитку збільшується пропорційно ступеня тяжкості синдрому.
Найбільш серйозним наслідком є синдром передчасного виснаження яєчників. Внаслідок їх штучної симуляції функціонування припиняється завчасно, до настання клімаксу. Зупиняється дозрівання яйцеклітин, порушуються і зникають менструації. Якщо виснажені обидва яєчники, жінка стає безплідною.
профілактика
Як уникнути розвитку синдрому гіперстимуляції яєчників при ЕКЗ?
Основні заходи профілактики полягають в наступному:
- криоконсервация культивованих ембріонів до настання природного менструального циклу (не стимулювала препаратами);
- скасування або зменшення дози стимулюючих препаратів;
- постійний контроль концентрації естрогенів в циклі ЕКЗ;
- ретельне спостереження лікаря за станом пацієнтки.
Щоб не допустити переходу легкого ступеня СГЯ в більш важкі, необхідно повідомляти лікаря навіть про незначні зміни в самопочутті. Це особливо важливо, якщо запліднення пройшло успішно, і почала розвиватися вагітність.
Синдром гіперстимуляції яєчників з'являється через застосування гормональних препаратів на початкових етапах ЕКО. У легкого ступеня він діагностується у більшості пацієнток і може бути усунутий в короткі терміни, іноді навіть без використання медикаментів.
При настанні вагітності ризик посилення СГЯ вище, тому потрібен нагляд лікаря. При середньому і важкому перебігу лікування проводиться в стаціонарі.
Автор: Ольга Ханова, лікар,
спеціально для Mama66.ru
