Лапароскопія є малоінвазивним діагностичним і хірургічним методом, що проводяться за допомогою спеціального обладнання через отвори в черевній стінці.
Для поліпшення огляду органів в черевну порожнину накачується газ. Проводиться під загальною анестезією, так як вимагає введення системних міорелаксантів для розслаблення скелетної мускулатури.
Переваги лапароскопічного доступу перед звичайним хірургічним втручанням
- розмір післяопераційного шраму не більше 2 см;
- низький ризик розвитку післяопераційних ускладнень і спайок;
- мінімальне пошкодження тканин;
- короткі терміни відновлення і реабілітації;
- низький ризик виникнення післяопераційних вентральних гриж;
- післяопераційний біль виражена незначно.
Абсолютні протипоказання для проведення
- шок будь-якої етіології;
- порушення свідомості аж до коми;
- кахексія;
- патологія системи згортання крові;
- важка супутня патологія дихальної, серцево-судинної системи в стадії декомпенсації;
- грижовоговипинання на передній черевній стінці;
- гострий інфекційний процес в організмі;
- випіт в животі об'ємом більше літра;
- надлишкова маса тіла;
- виражені спайки.
Підготовка до операції
Рівень передопераційного обстеження відповідає терміновості проведеної операції.
Екстрена підготовка: набір аналізів мінімальний, як правило, включає:
- клінічний аналіз крові з обов'язковим визначенням гемоглобіну, гематокриту, тромбоцитів, лейкоцитів;
- коагулограма (АЧТЧ, МНО, протромбін, фібриноген) - виявлення порушень у системі згортання крові, оцінки ризику виникнення ДВЗ-синдрому;
- загальний аналіз сечі - патологія видільної функції для корекції доз препаратів, що вводяться.
Планова підготовка:
- аналіз крові, лейкоцитарна формула, ШОЕ;
- розгорнуте біохімічне дослідження (загального білка, АЛТ, АСТ, креатиніну, сечовини, глюкози, білірубіну);
- аналіз сечі з мікроскопією осаду;
- маркери гепатиту В і С;
- RW-реакція;
- форма №50 (дослідження на СНІД);
- коагулограма;
- визначення групи крові, резус-фактора;
- оглядова рентгенографія органів грудної порожнини давністю не більше 1 року;
- ЕКГ в стандартних відведеннях;
- виявлення алергічних реакцій;
- огляд та консультація терапевта; інших спеціалістів за показаннями;
- УЗД органів малого тазу;
- цитологічний і гістологічний мазок з піхви;
- консультація анестезіолога для оцінки ризику проведення наркозу і виявлення протипоказань з оформленням письмового добровільної згоди на його здійснення.
Напередодні операції призначаються антигістамінні та седативні препарати. За 18 годин до операції не можна приймати їжу для запобігання аспірації шлункового вмісту в дихальні шляхи при проведенні наркозу.
Очисна клізма проводиться з метою очищення кишечника від калових мас для виключення мимовільної дефекації і порушення стерильних умов на операційному столі, а також в першу добу після операції для запобігання напруження і розбіжності швів.
Для профілактики тромбоемболічних ускладнень на ніч призначаються системні антикоагулянти в ін'єкційної формі, в день операції проводять туге еластичне бинтування нижніх кінцівок або надягають компресійні панчохи.
Необхідно дотримання всіх гігієнічних заходів, зміна натільної білизни. В день операції потрібно поголити зовнішні статеві органи гострою бритвою для виключення можливого попадання мікробів з волосяних фолікул в операційну рану.
Техніка проведення лапароскопії
Перед введенням наркозу проводиться катетеризація сечового міхура катетером Фолея з подальшим приєднанням до нього мочеприемника для контролю діурезу на фоні вводяться внутрішньовенних розчинів.
Після того як хворий заінтубірован, операційне поле кілька разів обробляють розчинами антисептиків, потім хірурги відмежовують його від навколишніх тканин стерильними простирадлами і серветками. За допомогою троакара роблять 3-4 проколу в черевній стінці (в області пупка і з боків).
Через отримані отвори вводять камеру з підсвічуванням, пристрій для нагнітання газу і рідини, відсмоктування, інструменти. Проведені маніпуляції проектуються через камеру на екран монітора.
Після ревізії органів черевної порожнини, визначаються з подальшою тактикою і обсягом операції. Жодна лапароскопія не виключає переходу на лапаротомію, особливо в разі екстреного оперативного втручання. Пацієнт про це повинен попереджений заздалегідь.
По завершенні операції проводиться контрольний огляд черевної порожнини на предмет виключення кровотечі, забутого перев'язувального матеріалу, проводиться санація і відмивання крові з внутрішніх органів розчином фурациліну для мінімізації розвитку передаються статевим шляхом.
Встановлюються дренажі-гармошки для збору рідини, що залишилася і контролю її характеру (геморагічний, серозний), фіксуються до шкіри декількома швами для запобігання передчасного випадання.
При нормальному перебігу післяопераційного періоду видаляються на 2-3 добу. На область швів накладають асептичні пов'язки-наклейки.
Ранній післяопераційний період
Після відновлення свідомості і всіх необхідних рефлексів, пацієнт екстубіруют і транспортується на каталці під спостереження чергового персоналу або в післяопераційну палату, або відразу в профільне відділення.
Не рекомендується прийом їжі протягом перших 2-3 годин після наркозу через ризик виникнення блювоти і підвищення внутрішньочеревного тиску, що може привести до спадання накладених на судини клем і розвитку внутрішньочеревної кровотечі.
Обробку швів антисептиками і зміну пов'язок проводять щодня до моменту виписки зі стаціонару. Терміни госпіталізації індивідуальні, залежать від обсягу і тяжкості проведеного оперативного втручання. Призначається антибіотикотерапія на кілька днів для профілактики розвитку гнійно-септичних ускладнень.
Які ускладнення можуть виникнути:
- прокол троакаром внутрішніх органів і магістральних судин з розвитком кровотечі;
- підшкірна емфізема (скупчення нагнітається газу в підшкірно-жирової клітковини).
Лапароскопічний доступ в лікуванні захворювань матки
Лапароскопія матки є найціннішим методом діагностики у виявленні її захворювань, а також у встановленні причин жіночого безпліддя.
На відміну від лапаротомії, дозволяє виконувати найтоншу роботу в лікуванні спайкової хвороби, відновлення прохідності маткових труб, зберігаючи орган, тоді як традиційні методи цього не припускають.
Видалення міоми матки лапароскопічним методом є самим щадним варіантом при даній патології. Найбільш оптимальний і менш травматичний спосіб надпіхвова ампутації матки на рівні її внутрішнього зіву.
Збережено зв'язковий апарат дозволяє в майбутньому вберегти куксу шийки матки від випадання. Менструальний цикл після її виконання припиняється, за винятком випадків, коли ампутація матки проводиться трохи вище внутрішнього зіва, зберігається мала частина ендометрія, що зазнає при збереженій функції яєчника ті ж циклічні зміни, але в скороченому вигляді.
Операція проводиться в умовах асептики, так як не відбувається розкриття піхви, і його флора залишається незайманою.
Лапаротомія в лікуванні захворювань органів малого таза показана при онкологічних захворюваннях, коли проводяться тотальні, високо травматичні операції, такі як пангістеректоміі, коли видаляється не тільки дітородний орган з придатками і зв'язковим апаратом, але і регіональні лімфатичні вузли, що оточує жирова клітковина. Якість життя пацієнтки після подібного роду операцій істотно порушується.
Щоб зберегти дітородну функцію у жінки виконують органозберігаючі операції. Одним з таких варіантів є вилущування (енуклеація) вузлів міоми матки при їх субсерозні розташуванні.
Після відновного періоду може настати вагітність, благополучне виношування плоду і розродження.
Лапароскопія є ендовідеоскопіческой методикою. Для обстеження різних органів використовуються різні типи ендоскопів та способи їх введення.
Кольпоскопія дозволяє оглянути вагінальну частину шийки матки. Спеціальної підготовки процедура не вимагає.Є цінним методом в діагностиці передракових захворювань шийки матки, стійких запальних процесах, резистентних до антибіотикотерапії та інших лікарських препаратів.
Використовується також для контролю ефективності лікування вже встановленого захворювання. Існує два різновиди методу:
- Проста кольпоскопія припускає візуальний огляд шийки матки за допомогою ендоскопа без її обробки хімічними реагентами;
- Розширена кольпоскопія відбувається з попередньою обробкою шийки матки розчином йоду, при цьому нормально функціонують клітини стають коричневими, а патологічно змінені проявляються білими плямами.
При рецидивуючих захворюваннях шийки матки виконують лапароскопічну екстирпацію кукси шийки після проведеної субтотальной гістеректомії.
Метод гистероскопии полягає у введенні в порожнину матки через її шийку ендоскопа діаметром не більше 4 мм, висічення шматочків биоптата для гістологічного дослідження або видаленні поліпів.
Застосовується в післяпологовому періоді для видалення прирослих залишків плаценти, видалення внутрішньоматкової спіралі.Протипоказаний при вагітності, інфекціях статевих органів, рясних кровотечах.
Лапароскопія в лікуванні кіст яєчників різної етіології
Прямим показанням для хірургічного лікування методом лапароскопії є наявність ендометріоїдних кіст яєчника. Найчастіше зустрічаються двосторонні освіти, які швидко збільшуються в розмірах, здавлюють приготовані органи і тканини, порушують їх трофіку.
Їх небезпека полягає в безсимптомному перебігу і порушення репродуктивної функції, в можливості розриву стінки кісти в період менструації з вилиттям вмісту в черевну порожнину і розвитком перитоніту. Лікування на ранніх стадіях найбезпечніше, сприяє сприятливому перебігу і настання вагітності.
На відміну від інших видів параоваріальні кісти, які є пухлиноподібними утвореннями практично ніколи не розсмоктуються самостійно і вимагають хірургічного лікування, перевага віддається лапароскопічного способу. Рецидиви рідкісні.
Репродуктивна функція жінки після операції швидко відновлюється і настає довгоочікувана вагітність.
Лапароскопічне видалення дермоїдна кісти, що складається з будь-яких тканин організму, призводить до мінімальної можливості рецидиву захворювання, є найбільш щадним методом, сприяє швидкому настанню вагітності. Детальніше про кісті яєчника →
Кіста яєчників і вагітність
Кісти яєчника, що розвиваються під час вагітності, представляють певну загрозу як для майбутньої матері, так і для плода. Стикаючись з маткою, вони здатні дратувати її рецептори і підвищувати тонус, що може спровокувати викидень.
Не виключається і можливість розриву кісти з розвитком асептичного перитоніту.
Лапароскопічне втручання в період вагітності істотно знижує зовнішній вплив на органи малого тазу в порівнянні з лапаротомією, мінімалізує травматичне ушкодження, що дозволяє доходити вагітність до встановлених термінів.
Лапароскопічний доступ є відмінним методом при лікуванні доброякісних новоутворень у дівчат репродуктивного віку. Він дозволяє видаляти тіло кісти, практично не зачіпаючи тканини яєчника, сприяючи його швидкому загоєнню і відновленню функцій.
Терміни у кожного організму індивідуальні і залежать від багатьох факторів, але до настання благополучної вагітності має пройти не менше трьох місяців з моменту операції. Протягом перших чотирьох тижнів слід уникати статевих контактів.
Дівчатам, що завагітніли в короткі терміни після подібних операцій, необхідно ретельне лікарське спостереження для запобігання довільного переривання вагітності і виключення вроджених аномалій розвитку плода, запобігання рецидиву захворювання.
Не можна недооцінювати значущість лапароскопічних методик в діагностиці та лікуванні захворювань жіночої статевої сфери, відновлення репродуктивної функції організму. У жінок, які перенесли такі операції, раніше настає трудова реабілітація і соціалізація.
Автор: Олександра Петріенко, лікар,
спеціально для Mama66.ru
Корисне відео про лікування міоми матки
Радимо почитати: лікування гарднереллеза
