Кольпоскопія - це гінекологічна процедура, яка виконується з метою огляду шийки матки і піхви. Даний метод дозволяє виявити і описати патологічні зміни в стінках статевих органів. Найчастіше виконується кольпоскопія при ерозії шийки матки.
Завдяки цій методиці вдається встановити або хоча б запідозрити більшість захворювань шийки. При виникненні труднощів в діагностиці кольпоскопічекое обстеження може розширюватися або доповнюватися біопсією. Більшість лікарів-гінекологів рекомендують в профілактичних цілях проходити дослідження раз на півроку.
Навіщо роблять кольпоскопію?
У більшості випадків цей метод діагностики використовують для виявлення неопластичних процесів, що локалізуються на поверхні шийки матки. У цю категорію входять фонові, передракові захворювання, а також карцинома.
Кольпоскоп - це оптичний прилад, що дозволяє домогтися кращої візуалізації патологічних утворень, розташованих в порожнині піхви.
Кольпоскопія проводиться жінкам, у яких при цитологічному дослідженні мазків були виявлені атипові клітини, тобто видозмінені, нехарактерні для цієї локалізації.
Завдяки цьому методу вдається провести диференціалом діагностику і встановити розташування патологічного процесу. Аналізуючи візуальну картину, лікар-гінеколог приймає рішення про доцільність додаткових процедур. При огляді слизової вдається виявити ділянки, найбільш схильні до патологічного процесу. Якщо у доктора виникають підозри про малігнізації освіти, може знадобитися прицільна біопсія. Методика дозволяє уточнити діагноз і отримати більш детальну інформацію про загальний стан шийки.
При заборі біологічного матеріалу важливо пам'ятати, що зразок тканини необхідно вилучати в найбільш пошкодженій ділянці слизової. Завдяки цьому правилу вдається уникнути недостовірного діагнозу, а також призначити правильну лікувальну тактику в подальшому.
Протипоказання
Статистика показує, що кольпоскопія - це одна з найпоширеніших діагностичних методик, які використовуються в гінекологічній практиці. Її перевагами є швидкість, надійність і відносна нешкідливість.
Однак існує ряд протипоказань, які обмежують застосування цієї процедури:
- Нещодавно перенесені операції на шийці матки (кріодеструкція, конизация, діатермокоагуляція).
- Перший місяць після аборту.
- Перші 2 місяці після вагітності.
Обмеженням до застосування розширеної кольпоскопії є індивідуальна непереносимість препаратів йоду і оцтової кислоти.
Відносними протипоказаннями до призначення кольпоскопії є:
- Виражена атрофія слизової зовнішньої частини цервикального каналу.
- Важкий запальний процес.
- Кровотеча з шийки або цервікального каналу.
- Фаза десквамації менструального циклу.
Що показує кольпоскопія шийки матки?
За допомогою кольпоскопії фіксують навіть дрібні ділянки видозміненого епітелію і достовірно визначають локалізацію, розміри і характер ураження.
При проведенні візуального огляду можна оцінити:
- Судинний малюнок.
- Порушення цілісності і структури слизових покривів.
- Колір тканини.
- Форму і наявність залоз.
- Розміри і межі ураженої ділянки епітелію.
Здорова слизова оболонка блищить, має блідо-рожевого забарвлення, в другу фазу циклу може набувати блідо-синюшний колір.При нанесенні розчину Люголя епітеліальний шар стає темно-коричневим. Завдяки зміненим колірному фону вдається детальніше роздивитися пошкоджені ділянки слизової.
розширена кольпоскопія
Даний вид кольпоскопії відрізняється від стандартної методики лише застосуванням специфічних реагентів, що дозволяють краще виявити зміни слизової оболонки.
Проби, що використовуються в розширеній кольпоскопії:
- 3% оцтова кислота. При нанесенні на слизову оболонку здатна звужувати здорові судини. Проба є обов'язковим доповненням до стандартної кольпоскопії.
- Як роблять кольпоскопію з пробою Шиллера, вже було сказано вище: методика полягає у використанні розчину Люголя, що містить велику кількість йоду. У нормі здорові клітини епітелію несуть в собі глікоген, який активно вбирає йод. Завдяки даному ефекту слизові покриви забарвлюються в темно-коричневий колір. При багатьох захворюваннях шийки матки видозмінені клітини перестають накопичувати йод, що виражається в менш інтенсивної забарвленням або в повному її відсутності.
У які дні циклу проводиться кольпоскопія?
Коли краще робити кольпоскопію? Найбільш інформативним є результат, отриманий в першій половині циклу, особливо на 2-3 день після менструації.
Під час місячних робити кольпоскопію шийки матки не рекомендується. При менструації десквамированного епітелій може перекривати огляд шийки, що знижує інформативність обстеження. Крім цього, шматочки ендометрія можуть прийматися за новоутворення або ділянку пошкодженої слизової, що призводить до отримання спотворених результатів.
Кольпоскопія також не проводиться протягом 2-3 днів після овуляції. Це пов'язано з рясним слизоутворенням, здатним спотворювати дані обстеження і заважати проводити діагностику.
Не рекомендується виконувати кольпоскопічсекое обстеження в другій половині циклу. У секреторну фазу в крові починає переважати прогестерон - гормон, під впливом якого в слизовій матки погіршуються регенераторні процеси. Подібна особливість може стати причиною розвитку долгозажівающіе кровотеч.
Деякі пацієнтки цікавляться, як часто можна виконувати кольпоскопію. У медичних протоколах відсутні особливі протипоказання, що обмежують застосування цієї методики.
підготовка
Для підготовки до процедури потрібно строго дотримуватися лікарських рекомендацій, інакше знижується діагностична цінність методу:
- Перед кольпоскопією необхідно протягом 2 днів утримуватися від статевих контактів.
- Для збереження природної мікрофлори піхви рекомендується протягом 2 днів до процедури не використовувати вагінальні свічки, тампони і спринцівки.
- При зниженому больовому порозі пацієнтці перед процедурою призначається прийом слабких знеболювальних препаратів з групи НПЗЗ (Парацетамол, Ібупрофен).
При призначенні дати дослідження необхідно враховувати менструальний цикл жінки. Детальніше про фазах менструального циклу →
проведення
У більшості випадків тривалість процедури становить 25 хвилин. Перед кольпоскопією лікар просить роздягтися нижче пояса. Потім необхідно розташуватися в оглядовому кріслі.
Отже, як проводиться кольпоскопія шийки матки. Спочатку лікар оглядає статеву щілину і навколишні тканини. Після цього виконується огляд піхви за допомогою дзеркал. Протягом всього часу проведення кольпоскопії статева щілина буде розширена дзеркалами.Для попередження висушування слизових оболонок стінки піхви будуть епізодично зрошуватися фізрозчином.
Після візуального огляду ектоцервікса під мікроскопом його обробляють розчином оцтової кислоти. Жінка при цьому відчуває невеличке відчуття поколювання і печіння. Через кілька хвилин проводиться обробка шийки розчином Люголя з гліцерином.
Якщо буде необхідно, лікар за допомогою спеціального інструменту виконає забір біологічного матеріалу. Залежно від показань може знадобитися виконання діагностичного вискоблювання цервікального каналу.
Які захворювання показує кольпоскопія?
Завдяки кольпоскопії вдається діагностувати ряд захворювань, що мають як доброякісне, так і злоякісний перебіг.
Ерозія - патологія, обумовлена виразкою слизової оболонки шийки матки. У загальній медичній практиці під ерозією на увазі порушення цілісності епітелію органів. Захворювання, як правило, є наслідком запальних процесів і механічних травм. Статистично патологія зустрічається майже у 1/3 жінок.При огляді шийки ерозія має гладку, червону, дрібнозернисту поверхню з кровоносними судинами. Детальніше про ерозію →
Псевдоерозія - заміщення плоского багатошарового епітелію шийки на циліндричний цервікального каналу. При псевдоерозії пошкодження слизової оболонки відсутня, а весь патологічний процес обумовлений зміною локалізації епітелію. У більшості випадків це явище виникає як наслідок ендокринного дисбалансу, який проявляється у вигляді порушень в менструальному циклі.
Залізисті поліпи - фонове захворювання, при якому виникає патологічне розростання епітелію з цервікального каналу. Як правило, мова йде про доброякісних новоутвореннях, однак при несвоєчасному лікуванні існує ризик виникнення злоякісної пухлини процесу. За класифікацією виділяють одиничні і множинні поліпи. Крім того, розростання циліндричного епітелію можуть підрозділятися в залежності від своїх розмірів.
Папілома - доброякісне захворювання, яке викликається вірусом папіломи людини (ВПЛ) і проявляються у вигляді бородавчастих розростань на слизовому шарі шийки матки.В 1% випадків перероджується в злоякісну пухлину. Папіломи мають блискучу поверхню зі світло-рожевим або синюшно-червоним відтінком. При фарбуванні 3% розчином оцтової кислоти набувають блідого відтінку. Можуть виникнути труднощі при диференціальної діагностики з псевдоерозією. Поверхня розростань дуже схожа з циліндричним епітелієм, наповзає на шийку при ектопії слизового шару.
Ендометріоз шийки матки - захворювання, обумовлене розростанням на ектоцервіксе ендометроідних клітин. У нормі ці клітини розташовуються тільки в порожнині матки, проте при гормональних порушеннях можливо їх переміщення в шийку або інші частини тіла. Метастази при ендометріозі можуть вражати майже всі органи і системи. Характерною особливістю ендометріозу є поява шоколадних виділень в фазу десквамації менструального циклу. При огляді шийки ендометроідние клітини мають неправильну форму, переважно рожевий або синюшно-червоний відтінок. Патологічний ділянку трохи піднімається над поверхнею слизової і має схильність до кровотечі. Залежно від фази менструального циклу може змінювати свої розміри.
Лейкоплакія - це патологія, яка виникає внаслідок ороговеванія епітелію шийки матки.При візуальному огляді патологічний осередок має вигляд білої плями, легко виділень зі слизовою і має овальну форму з чіткими межами. Лейкоплакія часто перероджується в злоякісне новоутворення. У більшості випадків захворювання вражає жінок дітородного віку.
Карцинома на шийці матки. Злоякісне новоутворення, що зображують при кольпоскопії у вигляді склоподібних ділянок, що мають горбисті виступи з візуалізіруемого судинами. При контакті з реагентами повністю відсутня реакція з боку поверхневих покривів. При настільки явних симптомах необхідність в подальшій біопсії - відсутня.
розшифровка результатів
Дані, отримані в ході досліджень, можуть бути записані різними способами. Це залежить від клініки і країни, в якій проходила кольпоскопія. Подібні особливості не грають важливої ролі, адже результати обстеження будуть необхідні лише лікаря, а він їх вже розшифрує самостійно.
Необхідно запам'ятати, що правильний діагноз, грунтуючись на результатах обстеження, здатний поставити тільки лікар-гінеколог.Тому не рекомендується проводити розшифровку власноруч, а краще довіритися знає фахівця.
наслідки
Протягом 3 днів після кольпоскопії можлива поява кров'янистих виділень, що мажуть, тому рекомендується протягом цього періоду носити прокладки. Крім того, виділення з піхви можуть мати темний або зелений відтінок, що є варіантом норми.
Не рекомендується протягом 5 днів після кольпоскопії мати статеві контакти, використовувати спринцівки, тампони і вагінальні свічки.
Незважаючи на те, що кольпоскопія є відносно нешкідливим діагностичним методом, існують певні ускладнення, здатні виникнути при установці дзеркал, взяття біоптату та інших маніпуляціях.
Як правило, це:
- Хворобливість в клубової області на наступний день після виконання кольпоскопії.
- Поява рясної кровоточивості.
- Аномальні білі.
- Підвищення температури тіла.
Якщо протягом 2 днів після проведення кольпоскопія ці ознаки не зникнуть, необхідно терміново звернутися за медичною допомогою.
Кольпоскопія при вагітності
Безперечно, більшість обстежень бажано зробити ще на етапі планування, однак не рідкість коли під час вагітності виникає необхідність до призначення кольпоскопії. Потрібно сказати, що майбутнім мамам нема чого боятися, адже по-великому рахунку кольпоскопія для них і для дитини - абсолютно нешкідлива.
Не рідкість, коли на тлі вагітності починає активно прогресувати ерозія шийки матки, і в цьому випадку кольпоскопія є найбільш інформативним методом дослідження. Слід сказати, що у вагітних в ході гормональних перебудов шийка матки має тенденцію до утоньшенію, тому при виконанні супутніх маніпуляцій існує високий ризик пошкодження слизової.
Кольпоскопическое дослідження є найбільш ефективним способом діагностики патологічних процесів, що локалізуються на шийці матки. Подібна методика дозволяє швидко і достовірно встановити захворювання, а також оцінити характер порушення цілісності слизових оболонок.
Сприятливим часом для здійснення процедури є перша половина циклу. Вагітність не вважається протипоказанням для виконання даноїдіагностичної методики. У профілактичних цілях можна робити кольпоскопію раз на півроку.
Автор: Богдан Бакшун, лікар,
спеціально для Mama66.ru
