Матка є одним з найбільш важливих органів жіночої репродуктивної системи. Значимість цього анатомічного освіти важко переоцінити. Однак під дією багатьох несприятливих факторів в організмі жінки можуть формуватися патологічні, для лікування яких призначається повне видалення, або екстирпація матки.
Класифікація методів екстирпації
Поділ способів хірургічного втручання відбувається з урахуванням таких критеріїв, як масштаб оперативного втручання і метод його ведення. За масштабом втручання, викорінення матки підрозділяється на такі види:
- Надпіхвову видалення матки - субтотальна гістеректомія. При вагінальної екстирпації матки без придатків відбувається видалення переважно тіла матки.
- викорінення матки - тотальна гістеректомія. Цей вид втручання подарзумевает повне видалення матки разом із шийкою.
- Гістеросальпінгооваріектомія. В ході операції проводитися видалення яєчників, маткових труб і тіла шийки матки. Показанням для цього виду втручання є новоутворення, схильні поширяться на навколишні органи і тканини.
- радикальна гістеректомія. Операція полягає у видаленні яєчників, маткових труб, шийки та тіла матки, верхньої третини піхви, а також клітковини, що оточує органи малого тазу. Показання для втручання є новоутворення, схильні до поширення в області малого тазу.
Кожне вищеописане втручання може бути виконано за допомогою наступних доступів:
- Абдомінальна лапароскопічна екстирпація матки з придатками через черевну стінку.
- Відкритий доступ, що має на увазі екстирпацію матки з придатками через лапаротомія по Пфанненштилю, з подальшим ушиванням.
- Лапароскопічна екстирпація матки через піхву.
- Роботизоване хірургічне втручання за допомогою лапароскопа.
- Стандартна вагінальна екстирпація матки без лапароскопа.
Підбором необхідної методики займається лікар. Його вибір залежить від даних лабораторного та інструментального обстеження, характеру захворювання і ступеня тяжкості патологічного процесу. Перед операцією оцінюються наслідки екстирпації матки без придатків, так як існує ризик ускладнень.
Показання та протипоказання
Основним показанням для проведення втручання є стану, при яких консервативна терапія не дає позитивного ефекту. Також, втручання доцільно використовувати при злоякісних новоутвореннях, що мають великий розмір або володіють стрімким зростанням.
В якості основних показань можна виділити:
- злоякісні новоутворення в області тіла і шийки матки;
- значне опущення або випадання матки;
- злоякісні новоутворення яєчників;
- міоматозного вузли на ніжці;
- міома матки, що розташовується на шийці матки або забрюшинно;
- гнійно-запальні захворювання яєчників у жінок у віці старше 42 років;
- множинні доброякісні новоутворення яєчників і матки:
- внутрішній ендометріоз, а також кровотечі, пов'язані з патологічними змінами в області ендометрія;
- хронічно ерозійні зміни в стінці матки;
- перфорації і розриви стінки матки;
- множинні кісти;
- як складова серії операцій зі зміни статі.
Викорінення матки, як і всі інші види оперативного втручання має ряд специфічних протипоказань, які важливо враховувати перед вибором методу.
До таких протипоказань можна віднести:
- гострі і хронічні захворювання в стадії загострення;
- наявність інфекційно-запального вогнища в організмі;
- запальні захворювання органів репродуктивної системи;
- важка екстрагенітельная патологія - захворювання крові, серцево-судинної системи, патології дихальної системи;
- період виношування дитини.
Виконувати розширену екстирпацію матки з придатками категорично заборонено при значному збільшенні розмірів матки, а також при великих пухлинах яєчників. Вагінальна методика екстирпації протипоказана при наявності множинного передаються статевим шляхом, після кесаревого розтину, при запальних захворюваннях піхви і шийки матки, а також при підозрі на рак тіла і шийки матки.
Підготовка до операції
Успіх проведення хірургічного втручання безпосередньо залежить від якості попередньої діагностики і підготовки пацієнтки. У підготовчому періоді, кожна жінка повинна пройти ряд таких лабораторних досліджень:
- клінічний аналіз крові;
- загальний аналіз сечі;
- мазок з області піхви і цервікального каналу для подальшого цитологічного дослідження (оцінка клітинного складу);
- дослідження крові з метою визначення групи і резус приналежності.
Крім того, кожній жінці необхідно виконати ряд таких підготовчих заходів:
- Пройти процедуру кольпоскопії. Це необхідно з метою виявлення атрофической форми кольпіту. Якщо діагноз був підтверджений, то жінці рекомендовано пройти курс лікування препаратами, що містять естріол. Тривалість курсу лікування становить 1 місяць.
- Здати аналіз крові на ВІЛ інфекцію та інші захворювання, що передаються статевим шляхом.
- Попередньо заготовити не менше 0,5 л крові. Якщо організм жінки схильний до розвитку анемії, то перед оперативним втручанням їй здійснюють переливання заготовленої крові.
- При наявності схильності до тромбоутворення, жінці рекомендовано заздалегідь почати прийом лікарських препаратів, що впливають на згортання крові і венозний тонус.
- Пройти електрокардіографічне дослідження, що дозволяє оцінити стан серцево-судинної системи.
- Для профілактики інфікування під час оперативного втручання, перед операцією жінці проводять антибіотикотерапію.Цей етап не проводиться у жінок, що мають індивідуальну непереносимість антибактеріальних препаратів.
Техніка проведення операції
Первинним етапом оперативного втручання є введення пацієнтки в наркоз. Підбір типу знеболювання здійснюється лікарем-анестезіологом. На його вибір впливають такі чинники:
- вік пацієнтки;
- маса тіла;
- обсяг і тривалість хірургічного втручання;
- наявність супутніх захворювань у жінки, а також її загальний стан.
З урахуванням того, що операція має великий масштаб, перед її виконанням жінці подається загальний наркоз. Техніка оперативного втручання буде представлена на прикладі надпіхвова ампутації матки без придатків.
Стандартний хід операції екстирпації матки включає такі етапи:
- Хірург виконує пошарове розсічення передньої черевної стінки, після чого він проводить ревізію області малого тазу. Після виявлення матки, лікар виводить її в область рани. При виявленні спаечних вогнищ, вони розсікаються.
- На область маткових зв'язок і труб накладаються 2 затиску і перев'язуються придатки.Далі проводитися перетин матково-міхурової складки.
- Щоб запобігти травматизацію сечового міхура, хірург відводить його в сторону. Накладаються затиски на судинний пучок, після чого він перетинається. В ході операції екстирпації матки з придатками, матку відводять в протилежному напрямку. Раніше пересічені судини вшиваються кетгутовимі нитками.
- Перетин матки виконується за допомогою скальпеля, на 1 см вище раніше пересеченного судинного сплетення. Важливо пам'ятати, що при екстирпації матки з придатками не перетинається маткова стінка на рівні судинного пучка. При видаленні матки виконується конусоподібний розріз. Після видалення культя вшиваються кетгутовимі нитками. Канал шийки матки обробляється розчином йоду.
Перед тим як вшити операційну рану, медичний фахівець здійснює її ревізію. При цьому враховуються такі показники:
- відсутність внутрішньої кровотечі;
- щільність операційних швів на маткової культі;
- міцність фіксації раніше накладених лігатур.
Середня тривалість оперативного втручання становить від 60 до 90 хвилин.
ускладнення
Найбільш серйозним ускладненням після ампутації і екстирпації матки є внутрішня кровотеча, яке може мати різну ступінь інтенсивності. Причиною цього ускладнення є неякісне накладення судинних швів в ході оперативного втручання.
До інших ускладнень можна віднести:
- нагноєння післяопераційних швів;
- поява вагінальних виділень після екстирпації матки з придатками, пов'язаних з післяопераційним порушенням мікрофлори;
- тромбоз вен нижніх кінцівок;
- опущення і випадання піхви, що пов'язано з травматизацією м'язів, що підтримують внутрішні статеві органи;
- інфекційно-запальний процес в лімфатичних вузлах, пов'язаний з недотриманням правил асептики і антисептики;
- нетримання калу і сечі, що пов'язане з пошкодженням нервових стовбурів в області малого тазу.
післяопераційний період
У післяопераційному періоді після екстирпації матки з придатками у жінок нерідко виникають больові відчуття, інтенсивність яких залежить від масштабу проведеного втручання. Перші кілька днів після операції жінці рекомендовано виконувати еластичне бинтування нижніх кінцівок.Цей захід спрямований на профілактику тромбоутворення.
Крім того, жінці призначають прийом антикоагулянтів, лікарських препаратів, що поліпшують регенерацію тканин, а також інфузійну терапію. Післяопераційні шви обробляються розчином зеленки 1 раз в день.
Після виписки зі стаціонару, жінці рекомендовано носіння компресійного білизни протягом перших 2 місяців після операції. Протягом 6-8 тижнів, з метою поліпшення стану після екстирпації матки з придатками, категорично заборонені гінекологічні огляди і сексуальні контакти. При появі кров'яних виділень жінці слід негайно звернутися за лікарською допомогою.
У деяких випадках у жінки, яка перенесла екстирпацію матки, може спостерігатися болючість під час статевого акту. Найчастіше це відбувається, коли разом з маткою була видалена частина піхви.
Якщо виконувалася викорінення матки з придатками, наслідком може стати ранній клімакс, так як яєчники відповідальні за вироблення естрогену. З метою ліквідації ознак раннього клімаксу, жінка проходить замісну гормональну терапію (ЗГТ).Призначенням ЗГТ після екстирпації матки з придатками займається лікар.
Загальний реабілітаційний період після екстирпації матки з придатками складає кілька місяців. Видалення матки не є вироком для жінки, так як після операції вона залишається повноцінним і може продовжувати вести звичний спосіб життя. На сексуального життя це втручання також не відбивається. Єдиний мінус операції - втрата репродуктивної функції.
Автор: Ілона Ганшина,
спеціально для Mama66.ru
