Діагностична лапароскопія часто застосовується в гінекології для оцінки прохідності маткових труб в тих випадках, коли іншими методами поставити точний діагноз не вдалося. Крім цього, процедура дозволяє виявити багато захворювань черевної порожнини.
Сучасна медицина дозволяє проводити багато операцій лапароскопічним малоінвазивним способом, що не вимагає тривалого періоду відновлення. Освіта спайок після подібних операцій малоймовірно, як і виникнення ускладнень.
Що таке діагностична лапароскопія?
Процедура представляє собою малу хірургічну операцію, що дозволяє лікарю провести огляд черевної порожнини зсередини, зокрема, жіночих статевих органів (яєчників, маткових труб і самої матки).
Лапароскопія дозволяє лікарю отримати найбільш повні результати дослідження в порівнянні зі звичайним розрізом передньої черевної стінки, оскільки спеціальна оптична апаратура проводить багаторазове збільшення досліджуваних органів.
За допомогою процедури можна досліджувати не тільки всю черевну порожнину, а й заочеревинного простору, а також провести необхідні лікувальні маніпуляції.Сучасна діагностична лапароскопія вважається відмінним методом, застосовуваним не тільки для діагностики гінекологічних захворювань, але і для їх лікування.
Проведення процедури необхідно для того, щоб:
- встановити причини появи болів в животі або в області малого тазу;
- встановити характер з'явилися новоутворень (пухлин);
- встановити непрохідність маткових труб і з'ясувати причину цього порушення;
- встановити інші можливі причини безпліддя у випадках, коли труби мають нормальну прохідність;
- провести повну перевірку прохідності маткових труб з використанням метиленового синього (спеціального безпечного барвника, введеного в матку для здійснення діагностики, який пізніше самостійно і без сліду виводиться з організму).
Коли призначається діагностична лапароскопія?
Найчастіше призначення процедури вимагають стану, коли у жінки спостерігаються:
- xроніческіе або гострі болі в області живота. Найчастіше вони викликані наявністю спайок, ендометріоз, загостренням апендициту, запальними процесами, кровотечами;
- новоутворення опухолевидного типу, виявлені під час огляду лікарем або самою пацієнткою;
- стану асциту, коли в черевна порожнина наповнюється рідиною.В цьому випадку діагностична лапароскопія дозволяє з'ясувати причину появи такого порушення;
- різні захворювання печінки. В цьому випадку лапароскопія проводиться тоді, коли було виявлено зміну поверхневих тканин органу. Процедура дозволяє провести забір тканини для аналізу і встановлення точного діагнозу.
У деяких випадках жінці може знадобитися штучне створення непрохідності маткових труб, що можна зробити при проведенні лапароскопії.
Але, крім цього, до процедури можуть бути і екстрені показання, що вимагають негайного проведення.
До таких ситуацій належать:
- апоплексії яєчників;
- позаматкові вагітності;
- підозри на наявність пухлини яєчника, на розрив або перекрут ніжки освіти.
- підозри на перекрут субсерозной міоми;
- запальні захворювання в області малого тазу;
- гінекологічні або хірургічні патології в гострій формі і наявність необхідності проведення диференціальної діагностики між ними.
можливі ускладнення
Лапароскопія є безпечним методом діагностики і поява ускладнень після процедури відзначається дуже рідко, близько трьох випадків на тисячу пацієнток.
До можливих ускладнень можна віднести:
- Cлучайное травмування внутрішніх органів або кровоносних судин в ході введення троакара;
- індивідуальні реакції на використовувану анестезію і ускладнення з цим пов'язані;
- індивідуальні реакції на ведений в черевну порожнину газ;
- освіту сірому і гематом;
- інфекційні захворювання;
- переходить лихоманка;
- післяопераційні грижі;
- поява спайок в області малого тазу;
- порушення роботи кишечника;
- утворенню тромбів.
Щоб уникнути можливих ускладнень, необхідно враховувати протипоказання до процедури, які можуть бути як абсолютними, так і відносними.
До абсолютних протипоказань відносяться:
- наявність захворювань дихальної і серцево-судинної систем, що мають стадію декомпенсації;
- некорректіруемих коагулопатия;
- геморагічний шок;
- печінкова недостатність в гострій або хронічній формі;
- деякі захворювання, наприклад, травми головного мозку або ураження його судин, при яких пацієнтку заборонено укладати в положення Тренделенбурга (коли плечовий пояс і голова пацієнта в ході операції розташовуються нижче рівня тазової області);
- рак яєчника, за винятком ситуацій, коли проведення процедури необхідно для контролювання процесу і результатів здійснюваної променевої або хімічної терапії.
Серед відносних протипоказань можна відзначити:
- розлитої перитоніт;
- алергії поливалентного характеру;
- вагітність більше 17-18 тижнів;
- підозра на наявність злоякісного процесу або новоутворення в придатках матки;
- наявність вираженого спайкового процесу в малому тазу або черевної порожнини на тлі перенесених раніше операцій.
Крім цього, є і протипоказання до проведення планової процедури, до яких відносяться:
- 3 або 4 ступінь чистоти вагінального вмісту;
- різні простудні або інфекційні захворювання, перенесені пацієнткою менш ніж за місяць до дня дослідження.
проведення процедури
У гінекологи діагностична лапароскопія в більшості випадків проводиться для визначення рівня прохідності маткових труб і можливих причин жіночого безпліддя. Процедура включає в себе 3 етапи.
Підготовка до операції
Перед лапароскопией проводяться загальні комплексне обстеження і збір анамнезу, як і при підготовці до будь-яким іншим гінекологічним операціям.
Обов'язковою моментом підготовки є проведення бесіди з пацієнткою з приводу майбутньої процедури з поясненням всіх нюансів операції, її особливостей і можливих ускладнень. Жінка повинна бути повністю поінформована про те, що в ході операції може знадобитися чревосечение або незаплановані втручання, при необхідності розширення обсягу операції.
Пацієнтка повинна підписати документ - згоду на проведення операції та прийняття екстрених заходів при необхідності.
Більшість жінок недооцінюють серйозність операції, оскільки лікарі нехірургіческіх спеціальностей часто переконують пацієнтів в тому, що таке втручання є повністю безпечними. Насправді лапароскопія при дослідженні прохідності маткових труб і виявленні інших причин безпліддя має ті ж ризики, що і будь-яке інше хірургічне втручання.
При підготовці до операції за день до її проведення пацієнтка повинна обмежити себе в їжі, вживаючи, лише легку рідку їжу, поступово переходячи на воду. За 12 годин до операції пити не можна.
Увечері напередодні процедури пацієнтці проводиться перша очисна клізма, а друга призначається на ранок за 2-3 години до операції.
У деяких випадках може знадобитися проведення медикаментозної підготовки, але це залежить від типу основного захворювання, плану операції, а також її цілей.
проведення операції
Лапароскопія як діагностична, так і лікувальна проводиться тільки в черевній порожнині.
Щоб в порожнину можна було ввести спеціальні інструменти і мати можливість візуалізації досліджуваних органів необхідно збільшити обсяг цього простору. Це може бути досягнуто двома шляхами:
- механічним підняттям передньої черевної стінки;
- створенням пневмоперитонеума.
Найчастіше використовується саме другий спосіб, для чого в черевну порожнину вводиться безпечний газ, наприклад, гелій, закис азоту, вуглекислий газ або аргон, мета якого підняти черевну стінку.
Введення газу здійснюється шляхом пункції голкою Вереша або троакаром передньої черевної стінки. Газ, що вводиться в порожнину, повинен бути повністю безпечний, нетоксичний, активно поглинатися тканинами, не викликати їх роздратування і бути нездатним до емболізації.
Таким вимогам повністю відповідають закис азоту і вуглекислий газ. На відміну від звичайного повітря або кисню,введення цих газів не викликає болю у пацієнтки, крім цього, закис азоту володіє відмінним знеболюючим ефектом, а вуглекислий газ, потрапляючи в русло крові, швидко з'єднується з гемоглобіном.
Також вуглекислий газ впливає на дихальну систему, приводячи до збільшення життєвої ємності легень, при цьому знижуючи можливі ризики появи ускладнень з цього боку.
Голка Вереша має тупокінцевий стрижень з пружиною, всередині якого знаходиться гостра голка. При проколі черевної порожнини стрижень піднімається, оголюючи голку, якою і проводиться прокол, після чого верхній стрижень опускає, прикриваючи гострий наконечник і захищаючи внутрішні органи від ушкоджень.
Введення газу в черевну порожнину має побічні дії і збільшує ризик виникнення ускладнень, наприклад:
- здавлювання вен і кровоносних судин, розташованих в заочеревинному просторі, що може викликати порушення кровообігу в нижніх кінцівках, а також утворення тромбів;
- появи аритмії, зниження серцевого індексу та інші порушення діяльності серця;
- порушення струму артеріальної крові в черевній порожнині;
- ротації серця;
- здавлювання діафрагми, що супроводжується зменшенням залишкової ємності легень, а також розвитком гіперкапнії та збільшенням мертвого простору.
Можуть спостерігатися і безпосередні ускладнення після введення газу в черевну порожнину, наприклад, пневмоперікардід, пневмоторекс, газова емболія, пневмомедиастинум, підшкірна емфазема.
У гінекології при проведенні процедури з метою дослідження маткових труб або інших органів вибір місця для проведення проколу залежить від комплекції і зростання пацієнтки, а також від проведених раніше операцій і їх характеру.
По суті, голку можна ввести в будь-якому місці черевної порожнини, але з обов'язковим урахуванням топографії надчеревній артерії. Якщо раніше на черевній порожнині жінки були проведені операції, то для введення голки Вереша вибирається точка, віддалена від рубців на максимальній відстані.
Частина лікарів не використовують голку Вереша і проводять пряму пункцію троакаром, діаметр якого становить 10 мм, що може привести до пошкодження внутрішніх органів при необережності доктора.
Якщо є реальна загроза пошкодження внутрішніх органів, то лапароскопію проводять відкритим способом.Цей метод показаний в тих випадках, коли в черевній порожнині жінки є спайковий процес, викликаний раніше проведеними операціями.
При цьому перший троакар з оптичними приладами вводиться в підготовлений отвір в черевній порожнині. В останні роки все частіше стали застосовувати відеотроакар або оптичну голку, що дозволяє уникнути випадкового травмування внутрішніх органів.
Газ вводиться рівномірно в обсязі близько 3 літрів, піднімаючи черевну стінку. Пацієнткам, які мають велике статура або зайву вагу, може знадобитися більший обсяг введеного газу. При наявності у пацієнтки серцевої недостатності або інших порушень в роботі серця, черевну стінку піднімають механічним способом із застосуванням різних пристосувань.
У гінекології при проведенні лапароскопії для з'ясування причин безпліддя обов'язково проводять і хромосальпінгоскопію - заповнення маткових труб метиленовим синім для оцінки їх прохідності.
Введення лапароскопа в черевну порожнину здійснюється через перший троакар, після чого проводиться ретельний огляд всіх органів з обов'язковим записом всього процесу дослідження на знімний носій, щоб в подальшому лікар міг ще раз переглянути весь процес.
Якщо в ході огляду органів лікар виявляє порушення, що вимагає хірургічного усунення, в черевну порожнину вводяться 2 додаткових троакара (в клубової області з обох сторін) для проведення операції. При необхідності може бути введений четвертий троакар, в цьому випадку прокол робиться між пупком і лоном.
відновлення
Реабілітація після лапароскопії багато в чому залежить від обсягу операції і застосованого наркозу. Оскільки операція проводиться під загальним наркозом, після неї у пацієнток може спостерігатися сонливість і слабкість, нудота, блювота, поява марення і галюцинацій, а також болі в горлі, викликані установкою ендотрахеальної трубки.
Як правило, після процедури організм швидко відновлюється, і через 10-12 годин жінка вже може самостійно вставати і ходити.
Практично всі пацієнтки відчувають дискомфорт, викликаний наявністю залишків газу в черевній порожнині, і відзначають відчуття здуття живота, а також болю в грудній клітці, оскільки газ виводиться в основному через легені. Потрібно прискорити процес ліквідації газу з організму, для цього необхідно більше рухатися і правильно харчуватися.
Приймати їжу необхідно близько 6 разів на добу, дрібно, дотримуючись дієти. Раціон повинен складатися з легких, багатих на клітковину, вуглеводами і білками запечених, тушкованих або варених страв у пюреподібних вигляді.
Заборонено вживати смажену, мариновану, жирну, солону їжу, алкогольні і газовані напої, гарячий шоколад і каву, жирні сорти м'яса, копченості та сало, кондитерські вироби.
Після проведення операції пацієнтка залишається в стаціонарі на 2-3 дня. Після чого її виписують з обов'язковим роз'ясненням правил харчування, поведінки, проведення процедур догляду за місцями проколів і призначенням дня зняття післяопераційних швів.
Протягом 3 тижнів після операції слід уникати будь-яких фізичних навантажень. Сексуальні контакти можна відновити через місяць після процедури. При дотриманні всіх рекомендацій жінки швидко відновлюються і входять в звичний ритм.
У порівнянні зі звичайними операціями і оперативними процедурами дослідження лапароскопія менш травматична і вимагає більш короткого періоду відновлення.
В останні десятиліття для проведення лапароскопії в гінекології в великих медичних центрах почали використовувати чотирирукої робота Да Вінчі,що дозволяє підвищити точність оперативного втручання і знизити ризики можливих ускладнень.
Автор: Ірина Ваганова, лікар,
спеціально для Mama66.ru
