Скарлатина в дитячому віці

Send

Серед інфекційних захворювань особливе місце займає скарлатина у дітей. Захворіти нею може і доросла людина, проте діти схильні до більше внаслідок нерозвиненої імунітету і поганий опірності.

Всього 10 років тому це захворювання наводило жах на батьків і вселяло страх дітям, адже смертність від нього була висока. Сьогодні ж ця хвороба успішно піддається лікуванню і вдається уникнути наслідків. Однак ні для одного захворювання немає нічого кращого, ніж якісна профілактика.

Що таке скарлатина і чим вона небезпечна?

Скарлатина відноситься до гострих інфекційних захворювань, викликаним надмірної сприйнятливістю захисних систем організму до імунним комплексам стрептокока. Страждають переважно шкірні покриви, але нерідко уражаються і внутрішні органи.

Організм людини дуже сприйнятливий до стрептококів - бактеріальним збудників більшості захворювань. Імунітет до них виробляється слабкий і не у всіх, ураження внутрішніх органів здатні привести до його недостатності, а сама бактерія виробляє стійкість до нових антибіотиків.

Саме особливостями збудника і пояснюється небезпека захворювання. Стрептокок може вразити горло, а ось "хвіст" з ускладнень призведе в непридатність нирки, серце, печінку. Скарлатина у дітей небезпечна тим, що не вилікувана повністю інфекція може в лічені години призвести до ураження цих органів. Лікування ускладнень тягнеться роками, і далеко не завжди закінчується успіхом. На щастя, сьогодні доступні і ефективні такі антибактеріальні засоби, як флемоксин або азитроміцин, до яких у бактерії поки немає імунітету.

Як говорилося раніше, більш сприйнятливі діти, проте в групу ризику входять і дорослі з імунодефіцитом, а також вагітні жінки. Для останніх скарлатина вкрай небезпечна і нерідко є приводом для переривання вагітності або протипоказанням до природного розродження.

причини

Різні причини і сприяють фактори називають етіологією. Те, що викликало хворобу і визначає, як вона проявляється - у вигляді запалення, алергії або протікає безсимптомно.

Скарлатина - інфекція, що викликається стрептококом групи А. Це особливо стійка і сильна бактерія, що виробляє токсин, який розноситься по всьому організму з кров'ю.

Що потрібно знати про збудника:

стрептокок Не вмирає при температурі 70 ° C, тому організм не може самостійно подолати інфекцію (будь то ангіна або скарлатина);
небезпека представляє не стільки сама бактерія, скільки продукт її життєдіяльності - ерітротоксін, який з потоком крові розноситься до всіх органів і тканин (звідси і висип);
бактерія чутлива до антисептиків;
організм дитини гостро реагує на стрептокок, виробляючи вкрай агресивний імунну відповідь, від чого можуть дивуватися непричетні до захворювання органи, такі як серце;
вбити стрептокок дуже важко, через недолікованість він нерідко стає хронічним мешканцем організму, а людина - носієм бактерії.

Це безпосередня причина захворювання.

Крім неї є ще і сприяючі чинники:

хронічний тонзиліт (часті захворювання горла і мигдаликів зокрема);
атопічний дерматит - аутоімунне захворювання, яке підвищує реактивність організму до стрептокока;
діатези і інші імунні шкірні патології - з тієї ж причини;
гіпотрофія, недогодовані, низька маса тіла, щодо вікової норми і як наслідок погана опірність;
будь-які іммуннодефіцітние стану - СНІД, ВІЛ, вагітність, акліматизація;
цукровий діабет, інші ендокринні патології;
патологія надниркових залоз, гормональна нестабільність;
хронічні патологічні зміни в носоглотці - синусити, фарингіти, назофарингіти;
регулярний прийом імунодепресантів, наприклад стероїдних гормонів, які нерідко призначаються при алергіях, стенозах, обструкціях у дітей.

Кожен фактор окремо є сприяючим, але якщо в одному дитячому організмі сходяться більше двох - це 90% ймовірності захворювання. Незважаючи на таку кількість сприяють захворюванню чинників, профілактика і підтримка імунітету здатні скоротити ризик у багато разів.

механізм розвитку

Те, як захворювання розвивається, передається і викликає симптоми - це патогенез. Знати його батькам варто лише в загальних рисах для того, щоб мати розуміння стадійності появи симптомів.

Джерелом зараження є хвора людина або носій. Це важливо, адже носіями стрептокока є велика частина жителів міст - все, що страждають кашлем і нежитем. Але захворіє не кожен.При наявності вищеописаних факторів ризику контакт з носієм буде причиною розвитку хвороби. Без них дитина відбудеться на легку застуду.

Передається скарлатина повітряно-крапельним шляхом. Через верхні дихальні шляхи (там найдоступніша слизова оболонка) стрептокок потрапляє в організм дитини. На їх вологою і теплою поверхні бактерія розмножується, створюючи колонії і пошкоджуючи вразливу слизову. Крім усього іншого, вона харчується і виділяє назовні продукти метаболізму, які всмоктуються в кров і поступово розносяться по всьому організму.

Наша кров, як досконала среда, швидко реагує на ворожих агентів і активує специфічні клітини - лімфоцити. Це називається функцією антитіла.

Тобто бактерія стрептокок і її токсин - це антиген, а лімфоцити продукують антитіла. Разом це створює імунний комплекс "антиген-антитіло", циркуляція якого викликає порушення функції внутрішніх органів і всі супутні симптоми скарлатини у дітей.

Поки імунні комплекси розташовані в верхніх дихальних шляхах, запалення локалізується в горлі. Пізніше з'являється висип, як більш системна реакція.Якщо бактерія вбита, а імунні комплекси все ще блукають по крові дитини - спостерігатимуться наслідки.

Ось і все, що потрібно розуміти батькам, щоб не припинити курс антибіотиків на півдорозі.

клінічна картина

типові форми

На жаль, іноді навіть хороша профілактика не здатна запобігти зараженню. Залежно від внутрішніх сил організму дитини, захворювання може мати різні форми і періоди протікання.

Форми бувають такі:

легка, при якій ознаки виражені слабо, протягом середньотяжкий, а ускладнень часто не виникає;
среднетяжелая - ознаки захворювання виражені більш ніж помірно, однак протягом неосложнено і прогноз умовно сприятливий за умови своєчасності лікування;
важка - проявляється ускладненнями, симптоми виражені яскраво, погано піддаються корекції, прогноз несприятливий (ускладнення на внутрішні органи, їх недостатність).

Важка форма також може протікати по-різному:

токсична;
септическая;
токсико-септична.

За стадіями виникнення скарлатину потрібно знати для того, щоб не прийняти етап хвороби за одужання.

Всього виділяють 4 періоди захворювання:

Інкубаційний.
Початковий.
Період висипань.
Період реконвалесценції.

Інкубаційний, Або прихований період, Характерний тим, що збудник в організмі вже є, а відкритих проявів ще немає. В цьому періоді батьки хворої дитини можуть помітити легке підвищення температури і втому, прийняти це за ГРВІ. Від моменту контакту з "винуватцем" до початку цього періоду проходить близько тижня. А сам інкубаційний період може варіюватися від декількох днів до тижня.

початковий період - це поява перших ознак ангіни - одного з провідних симптомів. Починається вона з першіння і болю в горлі, в районі кореня язика і мигдаликів. На слизовій оболонці мигдаликів при огляді виявиться яскраве почервоніння (гіперемія) і характерне висипання - висип.

Це висипання зовні схоже на кропив'янку. Спочатку висип є тільки в горлі. Для того щоб виявити саме скарлатінозную висип, потрібно подивитися на межі - вона не повинна виходити за межі мигдалин і м'якого піднебіння.

Уже під час цього періоду лікарі призначають антибактеріальний препарат - Флемоксин, Аугментин, еритроміцин.

Шкірні покриви дитини на цьому етапі жорсткі, шорсткі і гарячі, але чисті.Цей період триває від декількох годин до 1-2 днів. На цьому ж етапі спостерігається змінений мову - з гіпетрофірованнимі сосочками, яскраво-червоний.

період висипань починається через добу після поразки горла і тривати від початку перших елементів до п'яти днів після нього. Характер висипу - мелкоточечная, розеольозний.

Елементи висипання розташовані близько один до одного, але не зливаються. Протягом декількох годин висип поширюється на поверхню шиї, верхню частину тулуба в області грудної клітини, поступово вона охоплює весь тулуб і згинальні поверхні кінцівок.

У перший день висип має яскраво-червоний колір, шкіра нагадує наждачний папір. Це можна пояснити тим, що збільшуються в розмірах волосяні фолікули. До третього дня колір змінюється, висип блідне і стає приглушено-рожевого. При адекватному лікуванні вже до п'ятого дня висип може зійти.

Важливо пам'ятати, що на весь період висипань, плюс п'ять днів після сходження висипу, дитина заразний, а значить повинен бути поміщений на карантин. Це ж час небажано купати малюка.

Крім висипу в цей гострий період у дитини будуть наростати ознаки інтоксикації.Температура може підвищуватися до 39 градусів, погано піддаватися жаропоніженію. Все це закономірно супроводжується нудотою, блювотою і головним болем. Так організм намагається вивести токсин, але безуспішно, адже збудник залишається недоторканим.

період реконвалесценції - це час, коли симптоми поступово згасають, але припиняти лікування ні в якому разі не можна. Це період активної циркуляції в крові імунних комплексів. Він може тривати 5-7 днів.

атипові форми

В окремих випадках клінічна картина може виглядати нетипово для скарлатини і викликати труднощі при діагностиці.

Атипова скарлатина може протікати в трьох варіантів:

Екстрафарінгеальная - інтактні (не порушені) тканини ротоглотки і зіву, але на тлі цього яскраво виражений регіонарний лімфаденіт.
Субклінічна (стерта) форма - при ній відсутні або слабо виражені типові синдроми.
Рудиментарна форма тривати всього 2-5 днів.

симптоми

Якщо коротко описати, ніж характерна скарлатина у дітей, можна виділити наступні симптоми:

ангіна;
гіпертермія;
червоний язик з гіпетрофірованнимі сосочками;
явища інтоксикації;
висип на горлі;
розеола на тілі.

Специфічні симптоми скарлатини:

симптом Філатова - блідість носогубного трикутника, яскравий малиновий рум'янець на щоках, яскраво-малиновий язик;
білий дермографізм - після проведення по шкірі твердим предметом залишається стійкий білий слід, що не зникає протягом декількох секунд;
пластинчатое лущення і відшарування на підошовної поверхні ступні і долонній поверхні кистей.

Стрептококові симптоми - це група ознак ураження додаткових органів на пізніх етапах (в період реконвалесценції). В їх число входять:

тахікардія;
порушення серцевого ритму (аритмія);
гіпертонія (реактивна) в перші дні;
гіпотонія з четвертого дня захворювання;
розширення перкуторний меж серця;
систолічний шум на верхівці серця;
акценти для розщеплення другого тону в точці вислуховування легеневої артерії.

В цілому, повний період захворювання на скарлатину триває 20-25 днів. Дуже важливо не пропустити момент, коли вона починається, щоб вчасно розпочати лікування та уникнути ускладнень.

діагностика захворювання

Перше, що потрібно зробити при появі будь-якого із симптомів - звернутися до лікаря.Для початку варто покликати педіатра, який огляне, промацає і прослухає дитини, щоб визначити, скарлатина це, кір або звичайна вірусна інфекція.

Коли діагноз скарлатини підтвердять, доктор може порадити з'їздити в інфекційну лікарню. Відмовлятися не варто, адже там і аналізи всі необхідні візьмуть, і зможуть надати повноцінну допомогу, яку неможливо надати в домашніх умовах.

Для діагностики лікар повинен детально опитати хворого або його батьків не тільки з приводу нинішнього захворювання, а й про всі попередні інфекції, про те, робилася щеплення, були контакти з хворими, наявність ВІЛ-статусу. На основі цього анамнезу можна зробити припущення.

Далі знадобитися здати аналізи:

клінічний, він же загальний аналіз крові;
мазок на визначення мікрофлори зіву - визначають збудника і його чисельність;
аналіз венозної периферичної крові для визначення титру антитіл до стрептокока групи А;
чутливість стрептокока до основних препаратів терапії - Флемоксин, Азитроміцин.

Лабораторна діагностика є найбільш інформативною протягом перших днів захворювання, поки концентрація і активність бактерій максимальна.

Знати розшифровку батькам не обов'язково - при виявленні працівники лабораторії та поліклініки обов'язково зв'яжуться з ними. Всі ці аналізи відслідковуються в динаміці, тобто протягом всього періоду захворювання.

Крім лабораторних можуть знадобитися і апаратні методи - ЕКГ, УЗД нирок, серця.

Особливості протікання у дітей різного віку

Перебіг хвороби та її наслідки багато в чому залежать від того, наскільки сформований імунітет, тобто від віку.

У діток до року скарлатина майже не діагностується. Однак в окремих випадках може бути і таке. У немовляти скарлатина буде протікати дуже важко, таких діток тримають під цілодобовим наглядом лікарів. Етапність та ж, що і у дітей старшого віку.

У дитсадівському віці захворюваність на скарлатину знаходиться на піку. Перебіг середньої важкості, прогноз сприятливий. Періоди захворювання проходять більш м'яко, але тривають довше.

У старшому віці (з 14 років) скарлатина може викликати ускладнення, так як протягом більш важке і опірність, как не странно, падає. Прогноз сприятливий при своєчасних терапевтичних заходи.

Що стосується різниці в наслідках у хлопчиків і дівчаток - немає ніяких клінічних доказів впливу стрептокока на розвиток статевих залоз.

Спосіб життя дитини під час хвороби

Інфекція послаблює малюка, тому йому потрібно забезпечити постільний режим, в приміщенні без яскравого світла і гучних звуків. Максимально знизити рівень стресових впливів.

Незважаючи на те, що в нашому суспільстві прийнято загодовують хворих дітей, у випадку зі скарлатиною краще цього не робити. Давати їсти треба потроху, всі продукти повинні бути проварені і перетерті, щоб їх було легко ковтати. Їжа повинна бути теплою, а не гарячою. Дієта при цьому виключає гострі, солоні і пряні продукти, які дратують горло.

Що стосується режиму пиття, то пити треба багато. Краще, якщо це буде лужну тепле пиття. Доступ до нього у малюка повинен бути цілодобово. Не можна допустити зневоднення. Поїти потрібно дрібно, тобто по ковтку, але часто.

Купати малюка під час скарлатини небажано, принаймні протягом перших 5-7 днів. Зміна температур і зайве роздратування тільки посилять прояви висипу. Обробляти чим-небудь висип теж не варто.

лікування

Медикаментозна терапія скарлатини в обов'язковому порядку повинна включати антибіотики ряду пеніцилінів. До решти стрептокок не чутливий. На жаль, без антибактеріальної терапії бактерію не вбити. Курс лікування потрібно дотримуватися в точності за приписом лікаря, без зайвої самодіяльності.

Для лікування застосовуються антибактеріальні препарати. Найбільш часто призначаються є Аугментин і Флемоксин. Рідше призначають еритроміцин, Амоксиклав. Всі антибіотики можуть подаватися в будь-якій формі - таблетках, ін'єкціях, суспензіях.

Флемоксин дають в таблетках, дитяча дозування - 0,125 г раз на добу або 0,25 двічі у віці від року до трьох, від трьох до шести років доза становить 0,25 г. Дають флемоксин протягом 10 днів.

Аугментин має більше варіантів - сиропи, краплі, суспензії, таблетки. Можна підібрати ту, яка краще підходить під конкретний вік. Дозування теж залежить від форми. Інструкція докладно представлена в інтернеті, а також повинна бути розтлумачена лікуючим лікарем.

Разом з курсом антибіотиків необхідно давати якісний пробиотик, який підтримає мікрофлору малюка. Флемоксин більш агресивний по відношенню до кишечнику, але більш ефективний в плані лікування. Аугментин ж щодо щадний.

Для зниження температури можна використовувати парацетамол. Ібупрофену краще по можливості уникати, він має сильний вплив на печінці і нирки.

Симптоматична терапія має на увазі місцеве знеболення і санацію горла (полоскання, спреї і пастилки), лікування супутніх патологій типу отиту або кон'юнктивіту.

Також важливо проводити адекватну дезінтоксикаційну терапію - підтримувати баланс рідини і солей.

профілактика

Захворіти на скарлатину можуть не всі діти. Тільки троє з десяти заразиться після контакту з хворим однолітком. Профілактика зараження скарлатиною має на увазі стимуляцію імунітету і своєчасне лікування ЛОР-захворювань, не можна допускати тривалий перебіг простуди.

Для більшості небезпечних інфекцій вже існує вакцинація, проте щеплення від скарлатини все ще не розроблена. Та й немає особливої необхідності в розробці, адже імунітет більшості дітей здатний впоратися з хворобою.

Автор: Сухорукова Анастасія Андріївна, педіатр