Сепсис у дітей: чому не можна зволікати з лікуванням

Send

Серед захворювань раннього періоду найбільш небезпечним є сепсис новонароджених. Виживання серед діток з цією патологією становить менше 20%, і тільки за умови своєчасної і дуже сильною антибактеріальної терапії. На щастя, запобігти виникненню сепсису - цілком реальне завдання. Досить відповідально поставитися до післяпологовий період.

На втіху наляканим батькам малюків варто відзначити, що дана патологія буває досить рідко, зустрічається вона менш ніж у 2% новонароджених дітей. Тому панікувати з приводу ризику не варто, достатньо звичайної уважності і профілактичних заходів. У разі появи ознак сепсису потрібно вчасно почати лікування.

Інформація про захворювання

Сепсис новонароджених - це важка, швидко розповсюджується бактеріальна інфекція, яка викликається стійкими до різних антибіотиків мікроорганізмами і швидко вражає всі органи і системи дитини.

На сьогоднішній день не існує якихось певних клінічних критеріїв діагностики сепсису в ранньому віці. Захворювання розвивається блискавично і виникає раптово.Однак вдалося виділити причини розвитку сепсису.

До них відносять два чинники:

умови, в яких знаходиться плід і новонароджений;
бактеріальна флора, яка має доступ в організм дитини.

До першої категорії можна віднести захворювання матері під час вагітності, особливо навколоплідних вод і здатність плаценти виконувати свої функції і захищати малюка від шкідливих впливів. Після народження в першу категорію входять санітарні умови приміщення, в якому перебуває дитина, і умови самого народження - стерильність і захищеність.

Другий фактор - це ті мікроорганізми, до якому чутливий дитячий організм: бактерії, грибки, найпростіші організми, віруси. Однак найпоширенішими збудниками є саме бактерії.

Серед найбільш поширених збудників:

стафілококи;
стрептококи;
клебсієли;
кишкова флора;
багато грамнегативнібактерії;
анаеробні мікроорганізми.

Коли з'являються перші симптоми захворювання, у лікарів може просто не виявитися часу, щоб визначити, який саме мікроорганізм послужив причиною. Зазвичай даються антибактеріальні і протигрибкові препарати широкого спектра дії, які здатні охопити більшу частину вищеописаних збудників.

Саме захворювання можна охарактеризувати трьома словами - системна запальна реакція. Всі симптоми сепсису, характерні для дітей, є імунною відповіддю організму на чужорідні антитіла.

Ключову роль в цій реакції грають гранулоцити, особливі клітини крові, які вступають у взаємодію зі зміненими станами організму і викликають відповідні реакції - викид біологічно активних речовин, гормонів, медіаторів запалення. Циркуляція цих комплексів по кровоносному руслу, а значить, і по всьому організму, і є ця системна запальна реакція.

Знання причини і патогенезу захворювання дозволяє підібрати для дітей правильне лікування сепсису.

Класифікація

Якщо в дорослому віці виділити критерії виникнення такої серйозної бактеріальної інфекції - завдання цілком реальне, то у новонароджених класифікація викликала труднощі, так як симптом майже ніколи не обмежений однією ділянкою, а причина - одним збудником.

Тільки шляхом тривалих клінічних досліджень вдалося виділити декілька вогнищ і основні групи захворювання через його виникнення.Відповідно виявленим збудників призначається інтенсивна антибактеріальна терапія сепсису у новонароджених.

Етіологічний принцип заснований на збудника, тому називатися групи сепсису будуть відповідно їм - стафілококовий, стрептококовий, клебсіелловий і так далі.

А ось первинний осередок може розташовуватися де завгодно. На сьогоднішній день вдалося виділити такі види сепсису по локалізації:

пупковий;
легеневий;
Катетеризаційний;
рінофарінгеальний;
шкірний;
рінокон'юнктівальний;
абдомінальний.

Крім того, сепсис новонароджених може бути вродженим і неонатальним. Неонатальний, в свою чергу ділиться на ранній і пізній - в залежності від терміну виникнення.

Окремий тип класифікації - по проявах сепсису в організмі:

гостра легенева (дихальна) недостатність;
гостра ниркова недостатність;
гостра недостатність надниркових залоз;
гостра серцева недостатність;
гостра кишкова непрохідність;
вторинна імунна дисфункція;
набряк мозку;
септичний шок;
ДВС-синдром.

Всі ці патології є небезпечними захворюваннями, несумісні з життям в умовах без адекватного і грамотного лікування.

Сепсис, незалежно від форми захворювання, може мати два варіанти клінічного перебігу - септицемії і септикопіємії.

симптоми захворювання

Проявлятися сепсис може по-різному, в залежності від того, де знаходиться первинний осередок.

форма захворювання	характерні симптоми
пупковий сепсис	Загальні: підвищення температури тіла, відмови від їжі, втрата маси тіла, рясне зригування, діарея. Специфічні: зміна кольору шкірних покривів, їх щільності, зволоженості, наявність флегмон і абсцесів в близько пупковий області, гнійні виділення з пупкової ранки, порушення функції серцево-судинної системи, низька рухова активність.
легеневий сепсис	Всі загальні симптоми + ознаки наростання дихальної недостатності (задишка, ціаноз, тахікардія).
Катетеризаційний	Місцеві поразки на місці введення препарату і розташування катетера у вигляді набряку, почервоніння, нагноєння, які швидко переходять у СЗР
Рінофарінгеальний	Можливі ураження вух і носових пазух. Небезпечно ризиком виникнення менінгітів
шкірний	Виникнення висипань, гнійників, ранок
Рінокон'юнківальний	Можливі як ураження носових ходів, так і кон'юнктивіти. Також існує ризик переходу інфекції на головний мозок
абдомінальний	Найрізноманітніші ураження шлунково-кишкового тракту, блювота, послаблення, ураження печінки та жовтяниця, венозна сітка на животі

Не так часто виникає сепсис з вогнищем в нирках - проявляється він у вигляді олігурії або анурії, набряків. При запущеному процесі можуть виникати осередки в серце і викликати явні фізикальні ознаки - розширення меж серця і серцева недостатність.

Сепсис у дітей в період новонародженості та грудного віку несе небезпеку ураження (часом незворотного) всіх органів і систем, в тому числі головного мозку і серця. Тому при виявленні симптомів необхідні невідкладні заходи, які проводяться поряд з діагностичними заходами.

діагностика

Як говорилося раніше, швидкість розвитку наслідків настільки висока, що визначення збудника відбувається одночасно з невідкладної антибактеріальною терапією. Однак пропускати етап діагностики не можна ні в якому разі.

Етіологія процесу поєднана, тобто сепсис викликаний не однією бактерією, а кількома.Однак поряд з неспецифічної флорою можуть приєднуватися і високоспецифічні бактерії, які не вийде вбити антибіотиками широкого спектра. Вони можуть дати лікарям необхідне для діагностики час, але не більше того.

Для виявлення інфекції необхідно проведення наступних діагностичних заходів:

загальний аналіз крові - з'явиться лейкоцитоз, анемія;
загальний аналіз сечі - можуть визначатися бактерії, циліндри і білок;
біохімія крові - ниркові, печінкові проби, ревмофактор і СРБ;
рентегнографія по органу ураження;
бактеріальний посів крові, сечі;
бактериоскопия;
УЗД нирок, ОЧП;
інші специфічні дослідження за показаннями.

При виявленні специфічної флори і ознак ураження життєво важливих органів, лікар призначає специфічну терапію.

лікування

Лікувальні заходи спрямовані на усунення збудника і ліквідацію наслідків для органів новонародженого. Лікування цього важкого захворювання включає в себе наступні заходи.

Етіотропна терапія:

антибактеріальні препарати широкого спектра дії;
антибактеріальні препарати вузького спектра;
бактериостатики;
макрофаги;
пробіотики;
протигрибкові препарати.

Патогенетична терапія:

гемотрансфузія;
плазмоферез;
імуноглобуліни;
нестероїдні протизапальні препарати.

Дезінтоксикаційна терапія:

інфузії електролітів і сольових розчинів, глюкози;
оксигенотерапія.

Додатково необхідно давати парентеральне харчування і розчини амінокислот.

Курс лікування залежить від ступеня тяжкості інфекції та ефективності проведених заходів. Своєчасно розпочате лікування і забезпечення умов для безпеки дитини (наприклад, кварцування приміщення, приміщення в стерильний бокс) допоможе впоратися з інфекцією і запобігти наслідкам сепсису, які можливі у новонароджених.

Автор: Сухорукова Анастасія Андріївна, педіатр