Аутизм є психічним порушенням, що призводить до мовним проблемам, складнощів соціальної адаптації дитини, виникнення багатьох відхилень розвитку. Якщо діагностика захворювання була проведена на ранніх етапах, то лікування може дати відчутні результати, але головними факторами виховання таких дітей є їх соціалізація та постійне навчання.
В останні десятиліття в нашій країні народжується все більше дітей з аутизмом. Сьогодні практично кожен педіатр має під своїм контролем близько 5 таких дітей.
Основною проблемою адаптації аутистів, їх виховання і навчання сьогодні є банальна відсутність в достатній кількості спеціалізованих навчальних закладів та кваліфікованих педагогів. Тому всі праці і турботи, в тому числі і щодо виявлення порушення, в більшості випадків лягають на плечі батьків.
Що таке аутизм
Незважаючи на те, що сам термін є офіційним медичним діагнозом, у всьому світі дітей-аутистів, як і дорослих, не прийнято сприймати як хворих людей. Набагато етичніше і правильніше вважати їх незвичайними людьми, що мають проблеми в комунікації із зовнішнім світом і сприйнятті реальності.
Порушення розділяється на кілька видів, у кожного з яких є свої особливості і специфічні симптоми.
Точних причин розвитку захворювання до цих пір не виявлено, але більшість вчених стверджують, що воно обумовлено генетичними факторами.
Мозок кожної людини в будь-якому віці практично цілодобово обробляє інформацію ззовні. Сприйняття світу, оточуючих предметів, звуків, запахів, мови інших людей відбувається завдяки тому, що мозок обробляє сигнали, одержувані від природних аналізаторів в організмі, таких як нюхові, дотикові, слухові, зорові та інші рецептори.
Завдяки цьому здійснюється нормальне сприйняття світу і комунікація дитини з ним, то є можливість спілкування, реагування на різні подразники, прояв емоцій.
При аутизмі у дітей в будь-якому віці нормальне сприйняття порушено в одному або декількох напрямках, що визначає ступінь патології. Конкретні сигнали, важливі для здорових людей, аутисти зазвичай не сприймають зовсім або реагують на них незначно, але при цьому загострюють увагу на тому, що часто ігнорують звичайні люди.
Таким чином, виникає викривлене сприйняття світу у дитини, що не може не позначатися на його поведінці, спілкуванні, здібностях до навчання і існування в встановлених соціальних рамках.
З середини минулого століття в усьому світі спостерігається тенденція прогресування захворювання і появи на світло все більшого числа дітей з вродженим аутизмом.
Ознаки та особливості порушення
У малюків до року (ранній аутизм)
Найчастіше перші симптоми порушень у малюка помічають батьки. Ранній аутизм визначити складно, оскільки виражених ознак з моменту народження практично немає, вони з'являються поступово, у міру зростання новонародженого.
Перше, що помічають батьки, це небажання дитини бути на руках, він не любить обіймів матері, не реагує на зовнішні подразники, не цікавиться іграшками і звуками, не намагається наслідувати міміці, чи не починає вимовляти склади і слова.
У деяких випадках мова у дитини формується, створюється певний словниковий запас, але пізніше цю навичку втрачається.
Іноді може здатися, що малюк не чує слів, а звертає увагу лише на якісь віддалені звуки фонового характеру,насправді він просто не сприймає звернення до нього, як важливу інформацію, але може зацікавитися звуком проїжджаючого за вікном автомобіля або гудком поїзда.
Важливим симптомом є те, що до рук матері такі діти звикають дуже важко. Навіть годування дитини завдає чимало труднощів, оскільки мама, взявши малюка на руки, ніяк не може знайти зручне для обох становище - він або занадто напружений, або знаходиться в аморфному стані.
Відсутність фіксації погляду малюка у віці до року на певних предметах і, в першу чергу, на обличчях інших людей теж є симптомом аутизму. У нормальної дитини інтерес до особи матері виникає дуже рано, як і до її дотиків і звуків голосу.
При наявності порушення малюк постійно уникає не тільки зорового контакту з іншими людьми, але і тактильного, він не тягне ручки навіть до схиляється над ним людині.
Поступово у аутичних дітей виробляється сильна прихильність до однієї людини, зазвичай до того, хто за ним доглядає, але зв'язок має примітивний симбіотичний характер, що виражається в потребі нероздільного спільного існування.
Навіть незначна загроза розставання (порушення зв'язку) може спровокувати появу непередбачуваною і часто неадекватної реакції, наприклад, блювоти або різкого підвищення температури, прояви сильної неконтрольованої агресії.
При цьому практично будь-який малюк-аутист, у якого виявляються катастрофічні важкі реакції навіть на короткочасну розлуку з матір'ю (або іншою людиною, до якого він прив'язаний), може не демонструвати ніякого інтересу до неї під час її перебування поруч.
Така поведінка зазвичай пригнічує батьків, викликає сильне розлад і переживання, оскільки для будь-якої матері неотримання відповідних позитивних емоцій від дитини подібно катастрофи.
У дітей від року до 3 років
У цьому віці дитячий аутизм проявляється замкнутістю в собі, спробами відгородитися від інших людей і грати на самоті, відсутністю емоційності. Така поведінка характерна для будь-якого аутиста, він дуже любить бути один і займатися виключно тим, що йому цікаво.
Мова може складатися з окремих слів, часто спостерігається неусвідомлене стереотипне повторення почутих фраз або слів.У більшості випадків мовної навик втрачається до віку 2-3 років, але може і зберегти на досить тривалий час, але словниковий запас буде складатися лише з кількох слів, вимовлених неусвідомлено.
Аутисти дуже рано вчаться обслуговувати себе, що дозволяє їм забезпечувати необхідну незалежність від оточуючих. До віку 3 років може спостерігатися повернення мовного досвіду (при проведенні регулярних занять), але дитина не може відокремити себе і ніколи не говорить про себе в першій особі. Наприклад, замість фрази "хочу їсти" малюк скаже "хочеш їсти" або "він хоче їсти".
У цей період діти з різною формою аутизму зазвичай починають ходити, і тут увага батьків привертає ряд особливостей. Навіть при легкій формі порушення, діагностувати яку за іншими ознаками буває складно, спостерігається постійна ходьба навшпиньки. Часто вона доповнює розмашистими рухами рук, наприклад, імітуючи крила птаха.
Більшість аутистів відрізняються гіперактивністю поведінки і, почавши ходити, постійно знаходяться в русі, яке має стереотипний характер. Один і той же цикл дій може повторюватися кілька годин поспіль з дотриманням певного ритму, наприклад, кроки на місці або по невидимому контуру геометричної фігури,розгойдування з боку в бік або вперед-назад, сидячи на стільці.
Зазвичай така дитина вибирає одну річ, яку практично не випускає з рук, але часто такий "іграшкою" стає зовсім, здавалося б, невідповідний предмет, наприклад, тюбик (баночка або коробочка) від косметичного засобу, порожня пляшка або кришечка від неї.
Спроба відібрати цей предмет призводить до бурхливої негативної реакції, часто неадекватною і непередбачуваною. Інші іграшки малюк може лити короткочасно брати в руки, обнюхувати, промацувати, трясти, але швидко втрачає до них інтерес.
У цьому ж віці у аутиста формуються захоплення, якими він може займатися весь день, але це теж має стереотипний характер. Малювання можна назвати найбільш оптимальним захопленням, і у багатьох малюків з таким психічним порушенням проявляється справжній талант. Але малюють вони неусвідомлено, найчастіше одну і ту ж картинку, іноді одним кольором.
Серед захоплень таких дітей батьки часто відзначають включення і виключення світла або води, нажимание кнопок на пульті від телевізора або на телефоні, відкривання і закривання дверцят шаф і т.д.
В їжі діти дуже вибагливі, спроби нагодувати новим продуктом зазвичай закінчуються істериками або проявом агресії, спрямованої не тільки на оточуючих, а й на себе. Вони активно уникають суспільства, особливо це стосується компанії інших дітей.
Поширеним симптомом є наявність безлічі страхів. При легкій формі дитячого аутизму малюки бояться гучних звуків, наприклад, дверного або телефонного дзвінка, чхання та кашлю оточуючих, шуму пилососа або іншої побутової техніки.
При розладі важкої форми практично все життя малюка складається з страхів, він може боятися виходити з кімнати або з дому, залишатися один в приміщенні навіть на пару хвилин, він може злякатися нового предмета в кімнаті або іграшки і відреагувати досить неадекватно і агресивно.
У цей період діти прив'язуються до оточуючого простору, звикають до нього, і зміна обстановки, навіть незначна, наприклад, перестановка стільця або вази для квітів, може викликати появу бурхливої неконтрольованої істерики.
Виявляються і зовнішні ознаки порушення, що дозволяють його визначити навіть стороннім людям. Відмінними рисами є:
- розмашиста підстрибуюче незграбна хода;
- часто застигле вираз обличчя з чітко промальовані рисами;
- укорочена нижня частина обличчя;
- широко розставлені очі;
- відсутність емоцій (діти ніколи не сміються, не посміхаються і майже ніколи не плачуть в усвідомленому емоційному сенсі).
У дітей від 3 до 7 років
Дошкільний вік характеризується основними ознаками, що виражаються в серйозні труднощі в плані соціальної адаптації, які в цей період виражені особливо яскраво. При відвідуванні спеціалізованого дитячого садка можна відзначити небажання дитини перебувати поруч з однолітками, агресію і істерики при зміні звичного способу життя і навколишнього оточення.
Поступово починає вироблятися певна захисна реакція на зміну звичного оточення, при цьому дитина або повністю замикається в своєму внутрішньому світі, старанно уникаючи зовнішнього, або поводиться абсолютно неадекватно.
Агресивна неадекватна реакція може спостерігатися і при появі в звичному просторі чужих людей. Наприклад, дитина може несподівано підбігти і вдарити або вкусити незнайомої людини, але ці дії можуть бути спрямовані і на членів сім'ї при появі в будинку чужих людей, а також на себе.
Практично будь-які дії малюк виконує за своїми власними правилами, не звертаючи уваги на те, що вони йдуть врозріз з встановленими соціальними нормами.
У дітей старше 7 років
Аутисти шкільного віку повинні відвідувати спеціалізовані навчальні заклади, але деякі з них цілком здатні вчитися і в звичайних школах, якщо у них не спостерігається розлади інтелектуального розвитку та розумової відсталості. При навчанні в звичайній школі у малюка виробляється особливий інтерес до тих чи інших предметів, зазвичай серед них математика, музика, спів, малювання, іноді і іноземні мови.
Але в будь-якому випадку у таких дітей є дефіцит уваги, їм важко сконцентруватися на поставленому питанні або певному завданні, що зазвичай не зачіпає улюблені предмети. Дуже часто у аутистів є і дислексія різних форм.
Приблизно в одному з десяти випадків у аутистів проявляються дійсно геніальні здібності в якомусь одному напрямку, наприклад, в живописі, малюванні, або музиці. Є й випадки, коли такі діти показували наявність унікальної пам'яті, повторюючи раз прочитаний ним текст (великого обсягу) практично дослівно.
Синдром савантів відзначається всього у 1% таких дітей, в цьому випадку малюк відмінно засвоює відразу кілька різних областей знань, але при цьому інші зазвичай ігнорує повністю.
Аутистам зі зниженими здібностями до навчання або мають розумову відсталість бажано навчатися в спеціалізованих школах або класах з кваліфікованими педагогами. При цьому виділяється певна закономірність - чим гірше у малюка розвинена мова, тим більше агресії до оточуючих він проявляє.
Важливим моментом є харчування, а точніше, наявність відхилень в харчовій поведінці. Діти споживають їжу тільки за певним ритуалом, приймаючи її в конкретній послідовності і строго в один час. Порушення цього ритуалу може мати серйозні наслідки, аж до повної відмови від їжі.
Вибірковість в стравах обумовлена зазвичай не смаковими критеріями, а формою продукту або його кольором. Для всіх аутистів дуже велике значення має саме зовнішній вигляд поданих страв.
Тести для виявлення аутизму
Щоб виявити симптоми захворювання, часом досить батькам пройти тест, відповівши на ряд питань.
Перевірка навичок комунікації, мови, володіння мовою.
- Чи знає малюк власне ім'я?
- Слухається чи заборон?
- Чи здатний він виконувати прості команди і прохання?
- Вимовляє слова?
- Чи говорить прості речення, хоча б з двох-трьох слів?
- Чи використовує в мові складні багатослівні пропозиції?
- Чи має достатній словниковий запас?
- Осмислену мову?
- Може пояснити, чого саме він хоче?
- Задати питання?
- Підтримати розмову?
- Чи спостерігається в мові логічна послідовність?
- Чи є складності в спілкуванні з іншими дітьми?
Перевірка навичок соціалізації.
- Замикається малюк в собі?
- Ігнорує чи інших людей, дітей?
- Чи реагує на звернення до себе (на своє ім'я)?
- Чи може підтримувати спільні дії? Ігри?
- Чи підтримує зоровий контакт?
- Чи прагне постійно бути на самоті?
- Чи виявляє прихильність до батьків?
- Чи не противиться чи обіймам і тактильний контакт?
- Чи є вираження емоцій (посмішки, сміх)?
- Чи бувають різкі напади дратівливості, істерик, агресії?
- Чи реагує на зникнення з поля зору батьків?
Визначення пізнавальних здібностей.
- Чи дивиться дитина картинки в книжках або телевізор?
- Вміє розфарбовувати картинки або малювати? Майструвати прості вироби?
- Чи правильно грає з іграшками? І чи грає з ними взагалі?
- Чи усвідомлює навколишній простір?
- Чи сприймає реальність чи пояснення?
- Виявляє зацікавленість і цікавість?
- Чи є у дитини страхи?
- Досліджує він навколишній простір або намагається сидіти в звичному місці, боячись вийти за його межі?
- Чи адекватно реагує на звичайні подразники, наприклад, шум пилососа?
Визначення факторів фізичного здоров'я, розвитку і поведінки.
- Чи страждає малюк нічним енурезом?
- Чи розуміє позиви до сечовипускання і дефекації, і чи йде при цьому в туалет (на горщик)?
- Чи страждає проносами або запорами?
- Чи має малюк проблеми зі сном?
- Їсть дуже мало або занадто багато?
- Гіперактивний або аппатічний?
- Заподіює собі травми?
- Заподіює чи травми іншим людям?
- Ламає чи (розкидає) речі?
- Реагує на звуки?
- Чи виявляє істерики, кричить, волає?
- Чи страждає припадками?
- Нападами агресії?
- Постійної збудженістю?
- Чи виконує певні дії в стереотипної формі?
- Чи реагує на біль?
Цей тест призначений для батьків, він допомагає виявити симптоми аутизму, відстежити динаміку в процесі лікування і виховання. Важливо пам'ятати, що поставити точний діагноз може тільки кваліфікований фахівець.
Ваганова Ірина Станіславівна, лікар
Доктор Комаровський про аутизм
Радимо почитати: Тести на аутизм: різновиди та інтерпретація результатів
