Інфекції сечових шляхів дитячого віку з розповсюдження посідають друге місце після респіраторних захворювань. У немовлят вони можуть "маскуватися" під патологію органів травлення: гострий живіт, кишковий синдром, диспепсичні розлади.
Одним із симптомів пієлонефриту у дітей старшого віку є "безпричинний" підйом температури від субфебрильних до високих цифр.Тому кожній дитині з незрозумілим нездужанням і підйомом температури необхідно здати аналіз сечі для виключення пієлонефриту.
Що таке пієлонефрит. Як відбувається зараження
Пієлонефрит (запалення нирок) у дітей - це захворювання верхніх сечових шляхів, при якому виникає запалення тканини нирки, викликане мікробами. У процес втягуються не тільки канальці нирки, але і кровоносні, лімфатичні судини.
У домашніх умовах частим збудником є ентеробактерії (кишкова паличка, клебсієла і протей). Лідирує кишкова паличка, вона висівається в 80-90% випадків. Пояснюється це тим, що у збудника є універсальний набір для ураження тканини сечових шляхів. За рахунок спеціальних "фімбрій" бактерія чіпляється за стінку сечових шляхів і не "змивається" потоком сечі.
Причина інфікування в стаціонарах - синьогнійна паличка, протей і клебсієла.Це необхідно враховувати при призначенні лікування. Коли відомий збудник, то лікувати набагато легше.
Шляхи зараження:
- з крові;
- з лімфи;
- з нижніх відділів сечового тракту.
гематогенне (З крові) зараження частіше зустрічається у новонароджених. Від матері до дитини. Тут важлива профілактика під час вагітності, потрібно своєчасно обстежуватися на інфекції, що передаються статевим шляхом.
лимфогенное інфікування обумовлене наявністю єдиної системи лімфообігу між кишечником і сечовими шляхами. Тривало існуючі хвороби кишечника (дисбактеріози, коліти) знижують його захисні функції, рух лімфи зупиняється. Застій у багато разів збільшує ймовірність інфікування нирки кишковою флорою.
Висхідний шлях інфекції (з нижніх відділів сечових шляхів) Зустрічається частіше за інших і характерний для дівчаток. Це пояснюється будовою урогенітальної області. Близькість двох відділів сприяє обсеменению. У нормі просуванню колоній мікробів у дівчаток перешкоджає звичайна мікрофлора піхви, представлена лактобактеріями, які виробляють молочну кислоту і створюють несприятливе середовище - інше pH.
Виділяючи перекис водню, лактобактерії гальмують розмноження шкідливої мікрорфлори. У деяких випадках може спостерігатися порушення числа вагінальної флори (недолік жіночих гормонів, зниження вироблення локального імуноглобуліну А, лізоциму). Рівновага взаємин організму і мікробів порушується, знижується місцевий імунітет. Хвороботворні організми починають безперешкодно підніматися від нижніх відділів до самої нирки.
Зміцнення загального і місцевого імунітету є надійною профілактикою пієлонефриту.
причини захворювання
Сечові шляхи постійно контактують з інфекцією, але зараження не відбувається. Це пояснюється наявністю місцевих захисних функцій. Їх багато і вони доповнюють один одного. Будь-яке порушення їх роботи створює умови для хвороби.
Фактори несприятливого впливу діляться на внутрішні і зовнішні:
- порушення уродинаміки (просування сечі) - спадкові аномалії, закупорка сечових шляхів, камені в нирках, опущення нирки;
- зміна складу сечі - з'являються домішки глюкози, кристали, солі сечової кислоти;
- бактериурия - наявність мікробів в сечі без ознак хвороби;
- зниження загального імунітету (лікування цитостатиками, хіміотерапія);
- хвороби кишечника;
- недоношеність, підлогу (дівчатка хворіють частіше), група крові IVAB і III B;
- хвороби і шкідливі звички матері;
- переохолодження;
- рання вагітність і статеве життя;
- лікарські маніпуляції в сечових шляхах (катетеризація сечового міхура).
Якщо в школах буде своєчасно проводитися профілактика, то захворюваність дитячим пієлонефрит знизиться. Дівчаткам особливо необхідно уникати переохолоджень, не носити в холодну погоду короткі спідниці, ноги тримати в теплі і дотримуватися гігієнічні заходи.
Особливості хвороби у дітей до року
Збудником у новонароджених і дітей до року є в 85% випадків кишкова паличка. Згодом у хлопчиків немовлят частка її знижується до 40%, а зростає протей 33% і стафілокок до 12%.
Розвитку хвороби сприяє хламідіоз, мікоплазмоз і уреаплазмоз матері, зараження відбувається через кров. Привертають до появи пієлонефриту у новонароджених імунодефіцитні стани, такі як недоношеність, внутрішньоутробне інфікування, ВІЛ-інфекції. Тоді збудниками будуть гриби або їх поєднання з бактеріальною флорою.
Будова нирки у дітей до року має свої особливості: миски розташовані ще внутрішньониркового, сечоводи звивистих і мають слабкий тонус. Через слабку іннервації недостатньо скорочується м'язовий апарат нирки.
На думку фахівців, до хвороби у немовлят має ранній переклад на штучне вигодовування, особливо в перші півроку життя. У цих дітей ризик захворіти зростає в 2,3 рази. Таким чином, доведена захисна роль грудного вигодовування.
У дітей раннього віку хвороба носить генералізований характер. Протікає важко, можливо, розвиток менінгеальних симптомів. Дитина часто відригує, на висоті інтоксикації з'являється блювота. При сечовипусканні крекче і плаче. Хоча це не характерні ознаки пієлонефриту, але запідозрити хворобу слід.
Лікувати в домашніх умовах дітей до року не рекомендується через важкість стану.
Форми і симптоми пієлонефриту
За перебігом захворювання пієлонефрит поділяється на:
- гострий;
- хронічний.
Гострий пієлонефрит має дві форми: первинний і вторинний.
Як самостійне захворювання протікає первинний, а вторинний пієлонефрит у дитини з'являється на тлі різних захворювань сечових шляхів (аномалії сечоводів, камені в нирках).
Гострий пієлонефрит у дітей протікає з високою температурою 39-40 ° С. Характерні болі в попереку, животі, суглобах. Виражений приголомшливий озноб. При гострій формі хвороба протікає з вираженою інтоксикацією. Турбує слабкість, характерна поза дитини - вимушене згинання і приведення кінцівки до живота на стороні хворої нирки.
Дуже важкий перебіг обструктивний пієлонефрит, який супроводжується загибеллю клітин органу. Виникає стан шоку з падінням тиску, відсутністю сечі, аж до розвитку гострої ниркової недостатності. Для дітей старшого віку характерно перебіг гострого пієлонефриту під "маскою" апендициту або грипу.
Для картини хронічного пієлонефриту для дітей характерні ті ж симптоми, але вони менш виражені. Дитина скаржиться на стомлюваність, часте сечовипускання, яке може поєднуватися з анемією або артеріальною гіпертензією. На відміну від гострого, дитячий хронічний пієлонефрит небезпечний структурною перебудовою чашечно-мискової системи нирок.
діагностика пієлонефриту
Перше, що необхідно зробити при підвищенні температури, не пов'язаної із застудою - перевірити аналіз сечі.
Дослідження сечі включає два методи:
- мікроскопічний аналіз;
- посів на бактеріальну флору і чутливість до антибіотиків.
Лікарська рекомендація: збір сечі для мікроскопічного дослідження здійснюється при вільному сечовипусканні в чисту ємність, до початку антибіотикотерапії. Попередньо потрібно провести ретельний туалет зовнішніх статевих органів дитини.
Чутливість методу складає 88,9%. При мікроскопії осаду звертають увагу на лейкоцити, еритроцити, питома вага сечі і наявність білка. Ознаки пієлонефриту: поява в аналізах сечі 5 і більше лейкоцитів, зміна щільності сечі. Недолік методу - це високий ризик потрапляння мікробів з навколишнього середовища.
Для отримання якісної діагностики мікроскопічний метод повинен поєднуватися з бактеріологічним. Сучасним лабораторним методом, що підтверджує мікробне інфікування, вважається прокальцітоніновий тест. Його середній рівень у хворих дітей становить 5,37 нг / мл.
УЗД (ультразвукове дослідження) - використання кольорової металургії та імпульсної доплерографії значно розширює можливості і точність методу.З його допомогою можна виявити аномалії розвитку, розширення мисок, сечокам'яну хворобу, гідронефроз. Покаже ознаки запалення і зморщування нирки.
Реносцінтіграфія (Сцинтиграфия)
Дослідження за допомогою ізотопу (Tc-99m-DMSA) дозволяє виявити осередки, що випали з функціонування. Це найточніший метод для виявлення сморщивания нирок у дітей. Крім традиційного методу УЗД, застосовуються МРТ (магнітно-резонансна терапія) нирок і комп'ютерна томографія.
лікування
Терапія пієлонефриту складається з наступних етапів:
- Антибактеріальна терапія.
- Патогенетична.
- Симптоматична.
- Режим і правильне харчування.
Рекомендації лікарів: антимікробну терапію при пієлонефриті починати слід якомога раніше, ідеально в перші 24 години. Запізніле початок (на 3-5 добу) веде в 40% випадків до появи в паренхімі нирки ділянок сморщивания, інакше кажучи, формується дефект. Лікування проводиться більш тривалим курсом, ніж у дорослих.
Чим молодша дитина, тим тривалішим терапія. Такий підхід має просте пояснення: у дитини ще не сформувався загальний і місцевий імунітет, анатомічні особливості будови сечових шляхів створюють перешкоду току сечі.Тому гострий пієлонефрит у дітей закінчується хронізації процесу з частими рецидивами, якщо не дотримуються терміни лікування.
Лікувати треба довго. Курс складається з 2 етапів: стартова антимікробна терапія на 14 днів і протіворецідівний курс уросептиків протягом місяця. При аномаліях розвитку, де є зворотна занедбаність сечі, протирецидивне лікування проводиться кілька місяців іноді рік, поки не будуть усунуті причини.
Доведено, що шлях введення антибіотика не впливає на результат. У домашніх умовах зручніше використовувати таблетовані препарати. У стаціонарі починають лікувати ін'єкційно протягом 3-5 днів, потім переводять на таблетки.
Часто застосовуються антибіотики представлені в таблиці:
| Терапія першого вибору | Препарати другого ряду |
|---|---|
| Дітям до 3міс - парентеральний цефалоспорини останнього покоління. З 4 місяців - амоксицилін | Аміноглікозиди (нетилмицин) |
| Захищені амінопеніцилінів (Амоксиклав) | Цефалоспорини 4 покоління цефепім |
| Цефалоспорини 3 покоління-цефіксим, цефтриаксон | |
| Фурановиє кошти (фурамаг) | Карбапенеми (меропенем, тиенам) |
| Фосфоміцин | |
| хінолони нефторірованние |
Ідеальним варіантом для вибору антібіотікотерпіі є дані бакпосева сечі.
Тоді виключається лікування наосліп, ймовірність вторинного випадку знижується. Терапія буде спрямована на причину захворювання і дозволить мінімізувати ускладнення.
Протирецидивне лікування проводиться похідними 5-нітрофурану. До них відносяться: "Фурагин" або "Фурамаг". З інших груп: "Палін", "Невіграмон", "Нітроксалін"
Легкий пієлонефрит можна лікувати в домашніх умовах. Для підтримуючої і профілактичної терапії добре зарекомендувала себе фітотерапія. З цією метою можна застосовувати "Канефрон".
На весь період підвищеної температури рекомендується постільний режим. Стежити, щоб були "регулярні" сечовипускання, бажано через кожні 2-3 години.
Дієта при пієлонефриті у дітей повинна відповідати віку. Бути збалансованою, містити більше білка. Слід уникати гострої їжі і солі. Передбачено багато пити, що перевищує вікову норму на 50%. Мінеральна вода, краще слаболужна (Єсентуки 4, Смирновская) по 2-3 мл на кілограм маси тіла за один прийом.
Прогноз і профілактика
Неускладнений пієлонефрит при правильному лікуванні має сприятливий прогноз. Дбайлива і витримана за термінами терапія дозволить уникнути рецидивів і хронічної ниркової недостатності.
З метою профілактики дитячого пієлонефриту потрібно дотримуватися простих, але ефективних правил:
- фізичні вправи і спорт покращують кровообіг в нирках;
- достатнє вживання рідини дає хорошу циркуляцію;
- своєчасні сечовипускання прибирають застій сечі.
Малюки, які отримували лікування пієлонефриту, підлягають спостереженню у педіатра і періодично повинні здавати аналізи сечі. Бажано раз на рік консультуватися у нефролога.
Автор: Масліхова Любов Василівна, лікар
Розбір аналізів сечі і сечовивідних шляхів
Радимо почитати: Як захистити свою дитину від правця
