Skip to main content

Перинатальна енцефалопатія у новонароджених: як розпізнати і що робити?

Часто в медичних картах новонароджених дітей можна побачити лякаючу молодих матерів абревіатуру ПЕП. Сам термін «перинатальна енцефалопатія» був запропонований в 1976 році і походить від чотирьох грецьких слів: приставки «peri» - розташований близько, при чому-небудь, «natus» - народження, «pathos» - хвороба і «enkefalos» - головний мозок.

Перинатальним періодом називається час з 28 тижня вагітності і до сьомого дня після народження (до 28 дня у недоношених дітей), а енцефалопатія - термін, який позначає різні патології мозку.

Таким чином, ПЕП - такий собі збірний діагноз для позначення неврологічних порушень у новонароджених дітей, причому конкретні симптоми, причини і тяжкість цього стану можуть бути різними.

У міжнародній класифікації існують різні види енцефалопатії, їх найменування вказують на причину появи захворювання (наприклад, гипоксическая або діабетична енцефалопатія), але перинатальної форми немає, так як цей термін вказує лише на часовий інтервал появи порушень.

В останні роки вітчизняні дитячі неврологи теж все частіше використовують інші діагнози, наприклад, перинатальна асфіксія і гіпоксично-ішемічна енцефалопатія.

причини

На внутрішньоутробний розвиток мозку і нервової системи в цілому впливають різні несприятливі чинники, зокрема здоров'я матері і стан навколишнього середовища.

Ускладнення можуть виникнути і під час пологів.

  1. Гіпоксія. Коли дитині в утробі або в процесі пологів не вистачає кисню, страждають всі системи організму, але перш за все головний мозок. Причиною гіпоксії можуть бути хронічні захворювання матері, інфекції, несумісність по групі крові або резус-фактору, вік, шкідливі звички, багатоводдя, пороки розвитку, неблагополучно протікає вагітність, невдалі пологи та багато інших. Детальніше про гіпоксії →
  2. Родова травма, що викликає гіпоксичні або механічні травми (переломи, деформації, крововиливи). Викликати травму можуть: слабка пологова діяльність, швидкі пологи, невдале положення плода або помилка акушера.
  3. Токсичні ураження. Ця група причин пов'язана з шкідливими звичками і прийомом під час вагітності токсичних речовин (алкоголь, наркотики, деякі лікарські засоби), а також з впливом навколишнього середовища (радіація, промислові відходи в повітрі і воді, солі важких металів).
  4. інфекції матері - гострі та хронічні. Найбільшу небезпеку становить зараження жінки під час виношування дитини, так як в цьому випадку ризик інфікування плода дуже високий. Наприклад, токсоплазмоз, герпес, краснуха, сифіліс рідко викликають у плода симптоми інфекційного захворювання, але є причиною серйозних порушень у розвитку головного мозку і інших органів.
  5. Порушення розвитку і обміну речовин. Це можуть бути вроджені захворювання як матері, так і дитини, недоношеність плода, вади розвитку. Часто причиною ПЕП є важкий токсикоз на перших місяцях вагітності або гестоз на останніх.

Наведені фактори можуть викликати різні види захворювання. Найчастіше зустрічаються такі:

  • геморагічна форма, яка викликається крововиливами в мозок;
  • ішемічна, причиною якої є проблеми з кровопостачанням і забезпеченням тканин мозку киснем;
  • дисметаболічна - це патологія обміну речовин в тканинах.

Симптоми і прогнози

Відразу після народження самопочуття дитини оцінюється за десятибальною шкалою Апгар, яка бере до уваги серцебиття, показники дихання, м'язовий тонус, колір шкіри, рефлекси. Оцінки 8/9 і 7/8 отримують здорові новонароджені без ознак перинатальної енцефалопатії.

Згідно з дослідженнями, тяжкість і прогноз захворювання можна співвіднести з отриманими балами:

  • 6-7 балів - легка ступінь порушень, в 96-100% випадків відновлення без необхідності медикаментозного лікування і без подальших наслідків;
  • 4-5 балів - середній ступінь, в 20-30% випадках призводить до патологій роботи нервової системи;
  • 0-3 бала - тяжкий ступінь, найчастіше призводить до серйозних порушень функціонування головного мозку.

Медики виділяють три стадії енцефалопатії - гостра (протягом першого місяця життя), відновлювальна (до півроку), пізня відновна (до 2 років) і період залишкових явищ.

Неонатологи і акушери кажуть про енцефалопатії при наявності у дитини у віці до місяця наступних синдромів:

  1. Сидром гноблення нервової системи. Характеризується млявістю, зниженням м'язового тонусу, рефлексів, свідомості. Зустрічається у дітей із середнім ступенем тяжкості захворювання.
  2. Коматозний синдром. Дитина млявий, іноді до такого ступеня, що відсутня рухова активність. Загальмовані серцева діяльність, дихання. Основні рефлекси (пошуковий, смоктальний, ковтальний) відсутні.Цей синдром виникає внаслідок крововиливу, асфіксії при пологах або набряку мозку і призводить до необхідності поміщення дитини в реанімацію з підключенням апарату штучного дихання.
  3. Підвищена нервово-рефлекторна збудливість. Занепокоєння, здригування, безпричинний частий плач, схожий на істеричний, поганий сон, тремор підборіддя, рук і ніг. У недоношених дітей частіше відбуваються судоми, наприклад, при високій температурі, аж до розвитку епілепсії. Цей синдром спостерігається при легких формах ПЕП.
  4. Судомний синдром. Невмотивовані приступообразні руху голови і кінцівок, напруга рук і ніг, здригування, посмикування.
  5. Гипертензионно-гідроцефальний синдром. Характеризується зростанням кількості спинномозкової рідини і збільшенням внутрішньочерепного тиску. При цьому окружність голови зростає швидше за норму (більше 1 см щотижня), розміри великого джерельця також не відповідають віку. Сон дитини стає неспокійним, відзначається монотонний тривалий плач, відрижки, закидання голови і вибухне джерельця, а також характерне тремтіння очних яблук.

Під час відновного періоду перинатальна енцефалопатія супроводжується симптомами:

  1. Судомний синдром.
  2. Синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості.
  3. Синдром вегето-вісцеральних змін. У дитини внаслідок патологічного функціонування вегетативної нервової системи спостерігаються затримка збільшення ваги, відрижки, порушення ритму дихання і терморегуляції, зміна роботи шлунка і кишечника, "мармуровість" шкіри.
  4. Гипертензионно-гідроцефальний синдром.
  5. Синдром рухових порушень. У нормі у дитини до місяця кінцівки напівзігнуті, але легко розгинаються, а потім відразу повертаються в початкове положення. Якщо м'язи мляві або напружені настільки, що неможливо розігнути ноги і руки, то причиною є знижений або підвищений тонус. Крім того, рухи кінцівок повинні бути симетричними. Все це перешкоджає нормальній рухової активності і цілеспрямованим рухам.
  6. Синдром затримки психомоторного розвитку. Дитина пізніше норми починає піднімати голову, перевертатися, сидіти, ходити, посміхатися і так далі.

Порядку 20-30% дітей, яким поставили діагноз ПЕП,одужують повністю, в інших випадках розвиваються ускладнення, що залежать від тяжкості захворювання, повноти і своєчасності лікування.

Перинатальна енцефалопатія може призвести до таких наслідків:

  • синдром гіперактивності та дефіциту уваги;
  • затримка мови і психічного становлення, мозкова дисфункція;
  • епілепсія;
  • ДЦП (дитячий церебральний параліч);
  • олігофренія;
  • прогресуюча гідроцефалія;
  • вегето-судинна дистонія.

діагностика

Перинатальна енцефалопатія діагностується педіатром і дитячим неврологом виходячи з даних огляду, аналізів і обстежень дитини, а також інформації про вагітність, пологи і здоров'я матері.

Найефективнішими і сучасними методами діагностики є наступні:

  1. Нейросонографія (НСГ) - ультразвукове обстеження мозку через тім'ячко для виявлення внутрішньочерепних ушкоджень і стану тканин мозку.
  2. Електроенцефалограма (ЕЕГ) - реєструє електричні потенціали мозку і представляє особливу цінність при діагностиці ПЕП з судорожним синдромом. Також за допомогою цього методу можна встановити асиметричність півкуль мозку і ступінь затримки їх розвитку.
  3. Доплерографія для оцінки кровотоку в тканинах мозку і шиї, звуження або закупорки судин.
  4. Відеомоніторинг. Відеозапис використовується для встановлення спонтанних рухів.
  5. Електронейроміографія (ЕНМГ) - електрична стимуляція нерва для встановлення порушення взаємодії нервів і м'язів.
  6. Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ), заснована на введення в організм радіоактивного індикатора, який накопичується в тканинах з найбільш інтенсивним обміном речовин. Він застосовується для оцінки метаболізму і кровотоку в різних відділах і тканинах мозку.
  7. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) - дослідження внутрішніх органів за допомогою магнітних полів.
  8. Комп'ютерна томографія (КТ) - серія рентгенологічних знімків для створення цілісної картини всіх тканин мозку. Це дослідження дає можливість уточнити гіпоксичні порушення, недостатньо чітко виявлених при НСГ.

Для діагностики найбільш інформативні та найчастіше використовуються НСГ і ЕЕГ. В обов'язковому порядку дитина повинна бути відправлений до окуліста для обстеження очного дна, стану зорових нервів і встановлення вроджених порушень.

Варто зауважити, що, за різними даними, в Росії перинатальна енцефалопатія діагностується у 30-70% новонароджених, тоді як згідно з закордонним дослідженням тільки близько 5% дітей дійсно страждають цим захворюванням. У наявності гіпердіагностика.

Причинами цього можуть бути недотримання стандартів огляду (наприклад, діагностика підвищеної збудливості у дитини, оглядається в холодному приміщенні незнайомими людьми), віднесення до патології минущих явищ (наприклад, підкидання кінцівок) або зі звичайним сигналом про потреби (плач).

лікування

Центральна нервова система новонароджених пластична, здатна до розвитку і відновленню, тому лікування енцефалопатії необхідно починати якомога раніше. Воно залежить від тяжкості захворювання і конкретних симптомів.

Якщо порушення роботи мозку виражені слабо або помірно, дитина залишається на домашньому лікуванні. В цьому випадку використовуються:

  • індивідуальний режим, спокійна обстановка в будинку, збалансоване харчування, відсутність стресів;
  • допомога корекційних педагогів, психологів, логопедів при алалії і дизартрії
  • масаж і лікувальна фізкультура для нормалізації тонусу, розвитку моторних функцій і координації рухів
  • фізіотерапія;
  • фітотерапія (різні седативні збори і трави для нормалізації водно-сольового обміну).

При виражених рухових, нервових порушеннях, затримці розвитку дитини та інших синдромах ПЕП застосовуються ліки. Лікар призначає препарати, а також інші методи лікування, виходячи з проявів захворювання:

  1. При рухових порушеннях найчастіше призначають дибазол і галантамін. При підвищеному тонусі м'язів - Баклофен і Мидокалм для його зниження. Ці препарати вводяться в організм, в тому числі, і за допомогою електрофорезу. Також застосовуються масаж, спеціальні вправи, фізіотерапія.
  2. Якщо ПЕП супроводжується судорожним синдромом, лікарем призначаються антіконвульсівнимі препарати. При судомах фізіотерапія і масаж протипоказані.
  3. Затримка психомоторного розвитку - привід для призначення препаратів для стимуляції діяльності мозку, посилення кровообігу в ньому. Це Актовегін, Пантогам, Ноотропил та інші.
  4. При гіпертензійного-гидроцефальном синдромі застосовують фітотерапію, а у важких випадках - Диакарб для прискорення відтоку ліквору. Іноді видаляють частину спинномозкової рідини через прокол джерельця.

Для лікування ПЕП будь-якого ступеня тяжкості призначаються вітаміни групи В, так як вони необхідні для нормального розвитку і функціонування нервової системи. У багатьох випадках можуть бути рекомендовані плавання, ванни з сіллю або трав'яними зборами, остеопатія.

Перинатальна енцефалопатія - один з найбільш частих діагнозів дитячих неврологів. Це обумовлено тим, що ПЕП - збірний термін, що позначає порушення роботи мозку дитини в перинатальному періоді, мають різні причини, що включають здоров'я матері, перебіг вагітності, відсутність вроджених захворювань, ускладнення при пологах, екологію та інші обставини.

Симптоми можуть бути різними, що стосуються порушень роботи нервів, м'язів, внутрішніх органів, обміну речовин, тому для точної діагностики лікар повинен не тільки оглянути дитину, але і зібрати весь анамнез, що стосується здоров'я матері і батька, ускладнень при вагітності, пологової діяльності, а також призначити додаткові обстеження.

Несвоєчасно або неправильно пролікованих захворювання загрожує ускладненнями аж до ДЦП і епілепсії.

Автор: Євгенія Лимонова,
спеціально для Mama66.ru

Корисне відео про перинатальної енцефалопатії

Радимо почитати: Запор у новонародженого. У чому причини і як допомогти малюкові?