Менінгіт у дітей: наслідки та лікування хвороби

Send

Є хвороби, з якими можна жити роками, є інфекції, які можна лікувати вдома і навіть переносити на ногах, але будь-яка розсудлива батько при появі у дитини ознак менінгіту намагається якомога швидше потрапити в лікарню. Менінгіт - небезпечне захворювання, що несе реальну загрозу життю і високу небезпеку ускладнень. Він здатний за кілька годин привести до смерті, а наслідки (параліч, парези, епілепсія, гідроцефалія) при несвоєчасному лікуванні залишаються на все життя.

Менінгіт найважче протікає у дітей, так як гематоенцефалічний бар'єр (між кров'ю і нервової тканиною) у них має велику проникність, але за певних умов (ослаблений імунітет, травми голови або спини) захворіти можна в будь-якому віці.

Сам термін походить від латинського "meningos" - мозкові оболонки. Менінгіт відомий давно, але докладна клінічна картина була описана тільки в кінці XIX століття, а лікувати його почали в 50-хх роках XX століття. До сих пір, згідно зі статистикою, кожен десятий хворий вмирає.

Поняття, види, наслідки

Менінгіт - це запалення оболонок головного і (або) спинного мозку, що має інфекційну природу.При гнійної формі захворювання спинномозкова рідина (ліквор) також втягується в запальний процес, стає каламутною і змінює склад.
Захворювання має кілька класифікацій за різними ознаками:

По виду збудника:

бактеріальний, що викликається найчастіше менингококком (до 70% бактеріальних менінгітів). Також його причиною можуть стати стрептококи, стафілококи, синьогнійної та туберкульозні палички і інші збудники гнійних процесів;
вірусний. Збудники - ентеровіруси, вірус Коксакі і Епштейн-Барр, іноді це можуть бути вірус герпесу та епідемічного паротиту, цитомегаловірус, аденовірус та деякі інші;
грибковий. Найчастіше його викликають гриби Cryptococcus neoformans, а також Candida і Coccidioides immitis;
паразитарний (протозойний), що викликається одним з видів амеб - неглеріей (Naegleria fowleri) або токсоплазмой. Цей вид менінгіту досить рідкісний;
змішаний, коли присутні кілька збудників.

За характером запалення:

гнійний. Більшість клітин ліквору - нейтрофіли, функція яких - захист від бактерій і грибків;
серозний, коли в спинномозковій рідині превалюють лімфоцити, відповідальні за боротьбу з вірусами.

По патогенезу (особливостям виникнення):

первинний - самостійне захворювання, що не є наслідком інфекції органу або організму в цілому;
вторинний, що виникає як ускладнення після інфекції, коли її збудник проходить через гематоенцефалічний бар'єр і призводить до запалення.

За швидкістю протікання:

реактивний, що вимагає лікування протягом першої доби;
гострий, що розвивається за 2-3 дня;
підгострий, запалення при якому може тривати більше 2 тижнів;
хронічний, коли менінгіт розвивається довше 4 тижнів.

Також розрізняють менінгіти в залежності від місця виникнення запалення (церебральний, цереброспінальний, конвексітальний, поверхневий, базальний), по локалізації (панменінгіт, пахіменінгіт, лептоменингит, арахноїдит).

При своєчасному лікуванні наслідки інфекційного менінгіту у дітей можуть бути зведені до мінімуму, а через деякий час зникають зовсім. Іноді залишаються головні болі, труднощі з сприйняттям і увагою, але через кілька років (не більше п'яти) організм відновиться повністю. Два роки після захворювання дитини повинен спостерігати педіатр.

Ускладнення залежать від виду перенесеної інфекції.Так, гнійний менінгіт у дітей може стати причиною проблем із зором, слухом, психомоторним розвитком, пам'яттю. Виникнення спайок в оболонках мозку після перенесеної хвороби порушує циркуляцію і виробництво ліквору, що призводить до збільшення внутрішньочерепного тиску або гідроцефалії.

Базальні менінгіти (виникають в основі мозку), викликають зниження слуху, зору і косоокість. Серозна форма захворювання трохи менш небезпечна, але без своєчасної допомоги призведе до тих самих наслідків. Після менінгіту іноді спостерігається розвиток епілепсії, але медики припускають, що це відбувається у тих, хто був до неї схильний.

Особливо небезпечна реактивна форма менінгіту, здатна вбити за кілька годин, викликавши інфекційно-токсичний шок: зміна згортання крові, падіння артеріального тиску, порушення роботи серця і нирок.

причини

Для виникнення інфекційного менінгіту у дітей збудник повинен проникнути через гематоенцефалічний бар'єр. В організм він може потрапити наступними шляхами:

Повітряно-крапельним. При кашлі та чханні зовні здорові люди можуть передати інфекцію.За даними епідеміологів, на 1 людину, яка постраждала від менінгококової форми захворювання, доводиться до 3 тисяч пасивних носіїв і 200-300 чоловік із запаленням тільки носоглотки. Таким шляхом передаються також аденовіруси та ентеровіруси.
Фекально-оральним. Так передаються в основному ентеровіруси, що викликають не тільки кишкову інфекцію, але і менінгіт при певних умовах.
гематогенним. Найчастіший шлях. Він характерний для вторинних менінгітів, коли кров переносить збудник від джерела інфекції до мозку. ВІЛ, цитомегаловірус та інші інфекції здатні проникнути з кров'ю через плацентарний бар'єр під час вагітності і викликати запалення мозку у дитини в утробі матері.
Лімфогенним. Збудник переміщається по лімфатичної системи.
контактним. Відкрита травма голови або спини може привести до проникнення в оболонки мозку або спинномозкову рідину патогенних мікроорганізмів.

На інкубаційний період менінгіту впливає конкретний збудник, наприклад, у дітей ентеровірус викликає запалення за тиждень, а менінгокок за 4 дні.

Для виникнення захворювання недостатньо, щоб інфекція просто потрапила в організм.Вірогідність перенесення і розмноження збудників залежить від стану імунітету - ослаблений внаслідок способу життя, хронічних або вроджених захворювань він не здатний протистояти мікроорганізмам. Захисні бар'єри дитини недосконалі, тому більше половини хворих - діти до 5 років.

Особливу небезпеку становлять бактеріальні менінгіти, так як будь-який гнійний вогнище - отит, ангіна, абсцес - може викликати захворювання. Найчастіше збудником бактеріальних менінгітів є менінгокок. Якщо імунна система не змогла затримати його в носоглотці, він проникає в кров через слизові оболонки і може викликати запалення в будь-якому органі тіла, включаючи мозок.

Одним з найстрашніших видів інфекційного менінгіту у дітей є блискавична менингококкемия, коли в кров проникає велика кількість менингококка. Він виділяє токсини, які за кілька годин викликають сепсис, закупорку дрібних судин, крововиливи на шкірі та порушення згортання крові. Дитина в перші кілька годин (максимум за добу) гине від серцевої або ниркової недостатності.

симптоми

Ознаки захворювання практично не залежать від виду збудника. Часто менінгіт у дітей проявляється як інфекційне ураження з неспецифічними симптомами, властивими і іншим, менш небезпечним, захворювань.

Головна рекомендація батькам - не ризикувати і при найменшій підозрі на запалення мозкових оболонок звертатися до лікаря негайно.

Симптоми, що не дозволяють виключити менінгіт:

Головний біль, що підсилюється при русі голови, через світло і гучних звуків. Особливо варто насторожитися, якщо вона з'являється під час будь-якої інфекційної хвороби (ГРЗ, вітрянка, герпес на губах і так далі) і сильна настільки, що всі інші симптоми відходять на другий план.
Болі в спині і шиї, що супроводжуються підвищенням температури.
Нудота, блювота (без зв'язку з прийомом їжі), сонливість, затуманення свідомості.
Будь-які судоми. Вони спостерігаються у третини дітей з менінгітом, і, як правило, відбуваються в першу добу. Детальніше про судоми у дітей →
Постійний плач, вибухне джерельця, лихоманка у дітей до року.
Висип при підвищенні температури. У 80% дітей типова висипка при менінгіті має вигляд швидко з'являються рожевих цяток, в центрі яких через пару годин виникають крововиливи - це симптом менінгококкеміі.Рахунок йде на хвилини і потрібно потрапити в лікарню якомога швидше. Проте будь-яка висип, що супроводжується високою температурою, може бути ознакою захворювання і її необхідно показати лікарю.
При гнійному менінгіті неспецифічні симптоми яскраво проявляються з перших годин (або днів), при вірусному ознаки надалі поступово зникають, а при туберкульозної формі наростають з часом.

Медики виділяють ряд менінгеальних симптомів, пов'язаних з порушеннями роботи органів почуттів, напругою м'язів, больовий реакцією на запалення. Найбільш важливі:

Ригідність (нееластичність) потиличних м'язів. Якщо покласти руку на потилицю і спробувати пригнути голову до грудей, м'язи будуть настільки скуті, що зробити це буде неможливо. Сильна напруга обумовлює типову менінгеальну позу - лежачи на боці з закинутою назад головою і зігнутими до живота ногами.
Симптом Керніга. Який лежить на спині обережно згинають ногу в коліні і тазостегновому суглобі під прямим кутом, при менінгіті в такій позі він не зможе розігнути коліно. Для дітей у віці до 4 місяців це не є ознакою менінгіту.
Симптом підвішування Лассажа (для дітей до року). Якщо дитину взяти під пахви він мимоволі підгинає ноги до живота і розігнути їх неможливо.
Симптом Брудзинського. Якщо лежить на спині дитині нахилити голову до грудей, ноги і руки автоматично також почнуть згинатися (верхній симптом). При згинанні однієї ноги, друга також неусвідомлено повторить рух (нижній симптом).
Симптом "треножника". Сидячи з витягнутими ногами, дитина відхиляється назад, спираючись на руки, або підгинає ноги.

У дітей до 3 років, особливо при швидкому розвитку хвороби, симптоми можуть проявлятися слабо або присутній один-два з них.

Якщо на шкірі немає характерних крововиливів, точно діагностувати менінгіт можна тільки за допомогою спинномозкової пункції і аналізу ліквору на ознаки наявності запалення (збільшення кількості білка, наявність гною).

Також в спинномозковій рідині виявляється збудник. Для цих же цілей одночасно береться аналіз крові. Для встановлення наявності та масштабів пошкодження оболонок мозку призначається нейросонографія, електроенцефалографія, магнітно-резонансна томографія.

лікування

Для лікування менінгіту у дітей в першу чергу необхідна екстрена госпіталізація. Допомога при захворюванні включає:

Антибіотики при бактеріальному менінгіті. Вибір конкретного препарату залежить від збудника. Зокрема, при туберкульозній формі застосовуються регулярні пункції стрептоміцину в спинномозковий канал. Вірусний менінгіт передбачає нагляд та симптоматичне лікування (виняток - герпетична інфекція або виявлений вірус Епштейн-Барр, коли застосовується антибіотик Ацикловір).
Нормалізація внутрішньочерепного тиску. При будь-якому менінгіті збільшується тиск спинномозкової рідини, в результаті чого виникають інтенсивні головні болі. Вилучення невеликої частини ліквору (в тому числі під час взяття його на аналіз) дозволяє знизити тиск. Також застосовуються сечогінні засоби.
Симптоматичне лікування, що включає знеболювальну, жарознижувальну, вітаміни, противорвотное.
Усунення інтоксикації і відновлення водно-сольового балансу за допомогою внутрішньовенних розчинів.
Протисудомні препарати (при необхідності).
Гормональна протизапальна терапія.

Профілактика менінгіту включає, перш за все, зміцнення імунітету дітей: загартовування, прогулянки, збалансоване харчування.

Крім цього, для дітей в групі ризику (вік до 5 років, з ослабленим після хвороби або внаслідок генетичних причин імунітетом) необхідно застосовувати такі способи зниження ризику захворювання:

Попередження повітряно-крапельних інфекцій: обмеження контактів з хворими, уникнення громадських місць під час епідемій, використання ватно-марлевих пов'язок. Менінгокок, пневмокок, гемофільна паличка швидко гинуть під впливом свіжого повітря і ультрафіолету, тому варто частіше провітрювати приміщення і відкривати вікна.
Попередження інфекцій, що передаються орально-фекальним шляхом, відбувається за допомогою дотримання звичайних правил гігієни: ретельне миття рук, фруктів і овочів, кип'ятіння води при підозрі на можливість попадання в неї небезпечних мікроорганізмів.
Вакцинація. На жаль, універсальної щеплення від менінгіту не існує, але планова вакцинація може захистити від деяких захворювань, ускладнення після яких можуть перейти на мозок.Вакцини проти головних збудників бактеріального менінгіту (гемофільна паличка, пневмокок, менінгокок) в російський календар щеплень не входять, але сертифіковані і можуть бути зроблені за бажанням батьків дитини.

Менінгіт - одне з найважчих і небезпечних інфекційних захворювань, особливо часто вражає дітей від 1 року до 5 років. Внаслідок потрапляння бактерій, вірусів, грибів, деяких найпростіших на оболонки мозку виникає запалення, при несвоєчасному лікуванні призводить до тяжких ускладнень аж до летального результату.

При перших можливих симптомах менінгіту необхідно якомога швидше звернутися до лікарні, так як інфекційно-токсичний шок в деяких випадках розвивається дуже швидко - за кілька днів або навіть годин. Захистити дитину від захворювання допоможуть зміцнення імунітету, попередження інфекцій різної природи і вакцинація.

Автор: Євгенія Лимонова,
спеціально для Mama66.ru